Водно-электролитный обмен

Содержание

Слайд 2

Водно-электролитный обмен совокупность процессов всасывания, распределения, потребления и выделения воды и

Водно-электролитный обмен

совокупность процессов всасывания, распределения, потребления и выделения воды и солей

в организме животных и человека.
Он обеспечивает поддержание водного баланса и постоянство осмотического давления, ионного состава и кислотно-щелочного состояния внутренней среды организма (гомеостаза).
Слайд 3

Общая вода Интерстициальная Трансцеллюлярная

Общая вода

Интерстициальная

Трансцеллюлярная

Слайд 4

Суточная потребность в воде У человека весом 70 кг – около

Суточная потребность в воде

У человека весом 70 кг – около 2,5

л
Из них 1,2 л поступают в виде питьевой воды,
1 л - с пищей,
0,3 л образуется в организме – эндогенная вода:
при окислении 1 г жира образуется 1,07 г Н2О,
1 г углеводов - 0,556 г Н2О
1 г белков - 0,396 г Н2О
Слайд 5

Факторы, влияющие на суточную потребность в воде масса тела пол и

Факторы, влияющие на суточную потребность в воде

масса тела
пол и возраст
температура окружающей

среды
Количество выпиваемой воды приблизительно = диурезу
Количество воды, поступившей с пищей и синтезированной примерно = невидимым потерям (15 мл/кг – взрослый, 20-25 мл/кг – ребенок, 50 мл/кг - новорожденный)
Неощутимые потери также зависят от пола, возраста и состояния обменных процессов
Минимальное количество жидкости, при котором возможен нормальный гомеостаз для взрослого – 1 500 мл
Слайд 6

Внутриклеточный сектор В клетках более высок уровень белка и К+ и

Внутриклеточный сектор

В клетках более высок уровень белка и К+ и небольшое

количество Na++
Основные катионы – К (2/3 активных клеточных катионов) и Mагний – 1/3
К+ в клетке находится в свободном состоянии или в связи с анионами
Основные анионы – фосфаты и белки
Cl- в норме отсутствует или содержится в незначительном количестве
Слайд 7

Внеклеточная жидкость Внутрисосудистый сектор (7% МТ): плазменный объем (3,5-5% МТ), вода

Внеклеточная жидкость

Внутрисосудистый сектор (7% МТ): плазменный объем (3,5-5% МТ), вода эритроцитов

(2,5-3% МТ, 30 мг/кг)
Интерстициальный сектор (15% МТ): межклеточная вода, лимфа
Трансцеллюлярный сектор: вода в просвете ЖКТ, СМЖ, в полостях организма
Слайд 8

Сосудистый сектор Плазма крови – транспортная система Через плазму осуществляется питание

Сосудистый сектор

Плазма крови – транспортная система
Через плазму осуществляется питание клеток,
Удаление

продуктов клеточного метаболизма,
Поддержание постоянства ОЦК
При внезапном дефиците плазмы происходит мобилизация жидкости из интерстициального пространства
Слайд 9

Интерстициальный сектор (межклеточный) Наиболее подвижный сектор, меняющий объем при избытке или

Интерстициальный сектор (межклеточный)

Наиболее подвижный сектор, меняющий объем при избытке или недостатке воды

в организме
Основной катион – Na
Основной анион – Cl
Им принадлежит функция регуляции осмотического давления и объема жидкости интерстициального пространства
Слайд 10

Количество воды в организме (в % от МТ) Факторы, влияющие на

Количество воды в организме (в % от МТ)

Факторы, влияющие на

количество воды в организме:
Жировые клетки содержат мало воды

Общее количество
у взрослых
в среднем
60%

Слайд 11

Слайд 12

500 мл/сут Средняя потребность в воде у взрослых в норме составляет

500 мл/сут

Средняя потребность в воде у взрослых в норме составляет

40 мл/кг МТ/сутки
При повышении Т0 тела на 10С > 38 перспирация увеличивается на каждый
градус - 500 мл/сутки
Слайд 13

Когда растет потребление воды? Увеличение массы тела (250 мл на каждые

Когда растет потребление воды?

Увеличение массы тела (250 мл на каждые

20 кг лишнего веса)
Увеличение температуры окружающего воздуха. (250-400 мл в жаркие дни)
Низкая влажность окружающего воздуха (отопительный сезон, в самолетах) – на 250-400 мл
Гипертермия (500 мл/сут на каждый градус сверх нормы)
Увеличение белка в рационе питания
Увеличение частоты дыхания
Активное снижение веса
Кофеин, алкоголь, курение, переедание
Кормление грудью
Увеличение физической активности (на 250-300 мл на каждый час занятий)
Слайд 14

Клеточная мембрана избирательно проницаема для веществ Проницаема для воды, О2 непроницаема

Клеточная мембрана избирательно проницаема для веществ

Проницаема для воды, О2 непроницаема для

ионов, имеющих заряд

изотоническая среда

гипертоническая среда

гипотоническая среда

Осмос (от греч. оσμος — толчок, давление) — процесс движения воды через полупроницаемую мембрану из области низкой концентрации растворенного вещества в область более высокой концентрации
Осмолярность – количество осмотически активных частиц в единице объема раствора (мосм/л)
Клетки должны находиться в изотонической среде - среда с осмотическим давлением, близким к осмотическому давлению внутри клетки.
Гипотоническая среда – когда концентрация соли вне клетки меньше, чем внутри нее.
Гипертоническая среда – имеет бо́льшую концентрацию в-в по отношению к внутрикл.

Слайд 15

Объем циркулирующей крови у взрослых в норме составляет 70-80 мл/кг массы

Объем циркулирующей крови у взрослых в норме составляет 70-80 мл/кг массы

тела
Объем циркулирующей плазмы у взрослых составляет 40 мл/кг, объем циркулирующих эритроцитов 30 мл/кг
Слайд 16

Гипергидратация –избыточное содержание воды в организме (вне-, внутриклеточная, общая; изо-, гипер-

Гипергидратация –избыточное содержание воды в организме
(вне-, внутриклеточная, общая; изо-, гипер- и гипоосмолярная)

 

Дегидратация –обезвоживание
(вне-, внутриклеточная, общая;
изо-, гипер- и гипоосмолярная)

Гипогидратация –уменьшение содержание воды в организме
(изо-, гипер- и гипоосмолярная)

Сочетанная форма 

Слайд 17

Na+ Натрий является важнейшим катионом интерстициального пространства. При уменьшении его концентрации

Na+

Натрий является важнейшим катионом интерстициального пространства. При уменьшении его концентрации происходит

снижение осмотического давления с одновременным уменьшением объема интерстициального пространства; увеличение его концентрации вызывает обратный процесс. Суточная потребность в натрии взрослого человека составляет 5-10 г. Выделяют гипернатриемию (натрий сыворотки крови более 145 ммоль/л), сопровождающуюся повышенным содержанием натрия в интерстиции и гипонатриемию (натрий сыворотки крови менее 136 ммоль/л).
Слайд 18

K+ Калий – основной внутриклеточный катион. Концентрация внутри клетки составляет 115,0

K+

Калий – основной внутриклеточный катион. Концентрация внутри клетки составляет 115,0 ммоль/л,

а в плазме крови – 3,5-5,0 ммоль/л. Таким образом, 98% всего калия организма находится в клетках. Суточная потребность в калии составляет 60-80 ммоль или 2,3-3,1 г в сутки. Калий, как и натрий, формируя клеточный потенциал, оказывает влияние на рН и утилизацию глюкозы. Метаболический алкалоз всегда сопровождается гипокалиемией, а метаболический ацидоз – гиперкалиемией.
Слайд 19

Дегидратация Изоосмолярная – потеря жидкости из ЖКТ (неукротимая рвота, профузная диарея),

Дегидратация

Изоосмолярная – потеря жидкости из ЖКТ (неукротимая рвота, профузная диарея),

потеря крови/плазмы (о.кровопотеря, ожоги).
Гиперосмолярная – недостаточное потребление воды, потери воды преобладают над потерями электролитов (Na), вода перемещается из клетки во внеклеточный сектор (гиподипсия – дисфункция осморецепторов, возраст, неврологические нарушения), полиурия – потери гипотонической мочи (несахарный диабет, осмотический диурез – гипергликемия, прием диуретиков), экстраренальные потери воды (усиленное потоотделение, гипервентиляция). Механизм компенсации – секреция АДГ.
Гипоосмолярная – потери электролитов преобладают над потерями воды, внутриклеточный отек, тяжелая гиповолемия (низкое АД, тахикардия), отсутствие жажды, хроническая потеря электролитов из ЖКТ (пилоростеноз, рвота), продолжительное интенсивное потоотделение, гипоальдостеронизм, повышенная потеря электролитов с мочой. Механизм компенсации – секреция альдостерона.
Слайд 20

Лечение гипотонической дегидратации Основные задачи лечения: восполнить дефицит натрия (повысить осмолярность)

Лечение гипотонической дегидратации

Основные задачи лечения: восполнить дефицит натрия (повысить осмолярность)

и объема внеклеточной жидкости, ликвидировать внутриклеточную гипергидратацию, провести необходимую коррекцию гипокалиемии и нарушений КЩС крови.
Формула для расчета дефицита натрия:
Дефицит натрия (ммоль) = (142 — Naпл) × 0,2 х Мт
-142 - средняя N концентрация Na в плазме в ммоль/л;
- Naпл - концентрация Na в плазме крови ммоль/л;
- Мт – масса тела больного в кг;
- 0,2 × Мт - объем внеклеточной жидкости в литрах.
Слайд 21

Гипергидратация Гиперосмолярная - повышенное осмотическим давлением жидкостей (применение гипертонических растворов); Гипоосмолярная

Гипергидратация

Гиперосмолярная - повышенное осмотическим давлением жидкостей (применение гипертонических растворов);
Гипоосмолярная - пониженным

осмотическим давлением жидкостей (преобладание поступления воды в организм над её выделением);
Изотоническая - нормальное осмотическим давлением жидкостей (при массивных изотонических инфузиях и некоторых видах отёков).
Водная интоксикация, характеризующуся пониженным содержанием соли или ее полным отсутствием (застойная СН, цирроз печени, снижение экскреторной функции почек, отеки, повышение уровня содержания антидиуретического гормона)
Внеклеточная - гипергидратации подвергается всё внеклеточное пространство или только интерстициальная ткань (задержка в организме электролитов);
Клеточная (интрацеллюлярный отёк) - накопление воды в клетках. (введение в организм чрезмерного количества воды или гипотонических растворов);
Общая - «водное отравление» или «водная интоксикация» - гипоосмотическая гипергидратация (при повышенном поступлении воды в организм в сочетании с её недостаточным выделением).
Слайд 22

Лечение гипергидратации Устранение изотонической гипергидратации включает ограничение приема воды и солей

Лечение гипергидратации

Устранение изотонической гипергидратации включает ограничение приема воды и солей и

назначение различных мочегонных (осмодиуретиков, салуретиков, антагонистов альдостерона и др.). Главная цель этих мероприятий — создание отрицательного водного и натриевого баланса.
Выведение из внеклеточной жидкости избытка натрия и устранение внутриклеточной дегидратации являются основными задачами корригирующего лечения гипертонической гипергидратации.
Гипертонический раствор натрия хлорида увеличивает внеклеточную концентрацию натрия и тем самым внеклеточную осмолярность, что сопрождается выходом избытка воды из клеток и нормализацией их функциольного состояния при гипотонической гипргидратации
Слайд 23

Профилактика возникновения гипергидратации при лечении ренальной олигурии или анурии достигается поддержанием

Профилактика возникновения гипергидратации при лечении ренальной олигурии или анурии достигается поддержанием

нулевого водного баланса.
Для этого следует неукоснительно соблюдать правило: суммарное количество воды, потребляемое больным перорально и назначаемое парентерально, не должно превышать суммарное количество воды, теряемой всеми путями (при диурезе и усилении перспирации, со рвотой, при поносе, с отделяемым по дренажам и пр.) плюс 500 мл?
Слайд 24

Гипогидратация Вследствие нарушения поступления воды в организм или повышенной потери воды

Гипогидратация

Вследствие нарушения поступления воды в организм или повышенной потери воды
Изоосмолярная

- уменьшение объема жидкости и электролитов во внеклеточной среде (о. кровотечения, полиурия, о. патология системы пищеварения: стеноз привратника; дизентерия; холера; язвенный колит; высокая тонкокишечная непроходимость; тонкокишечный свищ). Приводит к нарушениям гемодинамики, сгущению крови (ангидремия), организм теряет натрий, хлор, воду.
Гиперосмолярная - потеря воды превышает потерю электролитов; это обезвоживание возникает в связи с первичной абсолютной нехваткой воды – водного истощения, эксикоза (сужения пищевода, опухоли, кома, у недоношенных, гипервентиляционный синдром, лихорадка, ИВЛ, несахарный диабет, ожоги, гипергликемия).
Гипоосмолярная - хронический дефицит электролитов (ж-к свищи, рвота, поносы, полиурия с высокой осмотической плотностью мочи, осмотический диурез, болезнь Аддисона (дефицит альдостерона), идиопатический ацидоз новорожденных (у детей до шести месяцев нет карбоангидразы, вследствие чего и нарушается реабсорбция Na), неправильная коррекция р-рами не содержащими электролиты, «синдром больной клетки» – перемещение Na из внеклеточного пространства в клетки.
Слайд 25

Движение воды в водных секторах Электролиты играют важнейшую роль в движении жидкости (закон изоосмолярности)

Движение воды в водных секторах

Электролиты играют важнейшую роль в движении жидкости

(закон изоосмолярности)
Слайд 26

Нормальное содержание электролитов в плазме крови составляет: К 4 ммоль/л; Na

Нормальное содержание электролитов в плазме крови составляет: К 4 ммоль/л; Na

140 ммоль/л; Cl 100 ммоль/л
В норме соотношение между концентрацией вне- и внутриклеточного калия составляет 1:40
Слайд 27

Слайд 28

Нарушения содержания натрия в организме может сопровождаться признаками вне- и внутриклеточной

Нарушения содержания натрия в организме может сопровождаться признаками вне- и внутриклеточной

дегидратации.
Абсолютный дефицит Na возникает при:
- недостаточном поступлении (<6-8 г. NaCl в сутки),
- увеличении экскреции Na при заболевании почек под
влиянием салуретиков,
- избыточных потерях ч/з ЖКТ.
Относительный дефицит Na возникает при быстром перемещении воды из клетки (гиперосмолярная гипергидратация, в/в введение осмотически активных р-ров)

Гипонатриемия (Na+>сыворотки<130 ммоль/л)

Слайд 29

Нарушения содержания натрия в организме может сопровождаться признаками вне- и внутриклеточной

Нарушения содержания натрия в организме может сопровождаться признаками вне- и внутриклеточной

дегидратации.
Гипоосмолярность внеклеточной жидкости и перемещение воды в клетки
Уменьшение сократимости миокарда
Снижение возбудимости нервных клеток
(Na+<120 ммоль/л – нарушение сознания,
Na+<105 ммоль/л – смерть)

Проявления гипонатриемии

Слайд 30

Гипернатриемия (Na+ сыворотки >145 ммоль/л) Абсолютный избыток поступления Na при: Избыток

Гипернатриемия (Na+ сыворотки >145 ммоль/л)

Абсолютный избыток поступления Na при:
Избыток поступления с

пищей,
Нарушение экскреции при почечной недостаточности,
Парентеральное вверение гипертонических р-ров Na,
Изо-, гиперосмолярная гипергидратация,
ГКС,
Длительная ИВЛ
Относительный избыток Na при гиперосмолярной гипогидратации
Слайд 31

Проявления гипернатриемии Изменение водного баланса (гиперволемия, дегидратация клеток, отеки) Повышение возбудимости

Проявления гипернатриемии

Изменение водного баланса (гиперволемия, дегидратация клеток, отеки)
Повышение возбудимости мышечной ткани

(клонико-тонические судороги)
Повышение возбудимости нервной системы, панический синдром, кома (Na+> 160 ммоль/л – смерть)
Алкалоз
Слайд 32

Слайд 33

Гиперкалиемия (К+ сыворотки >5,2 ммоль/л) Увеличение поступления калия в организм (в/в

Гиперкалиемия (К+ сыворотки >5,2 ммоль/л)

Увеличение поступления калия в организм (в/в введение

растворов К+)
Уменьшение экскреции К+ (ОПН, гипоальдостеронизм)
Выход К+ их клеток (инсулиновая недостаточность, усиление катаболизма, ацидоз, цитолиз) при механическом повреждении клеток (травма, ожоги, краш-синдром, гемолиз)
Гепаринотерапия
Переливание больших доз ЕАКК
Слайд 34

Гиперкалиемия (К+>5,2 ммоль/л) Проявления: Нарушение возбудимости, проводимости миокарда (по ЭКГ –

Гиперкалиемия (К+>5,2 ммоль/л)

Проявления:
Нарушение возбудимости, проводимости миокарда (по ЭКГ – укорочение QRST,

аритмии, брадикардия, замедление Внутрижелудочковой и АВ проводимости, остановка сердца в диастоле при К+>12 ммоль/л)
Слабость и паралич мышц (атония кишечника)
Нарушение ф-ции ЦНС (парастезии, раздражительность, утомляемость)
Слайд 35

Гипокалиемия (К+ сыворотки Повышенного выведения К+ из организма (диарея, рвота) Перемещение

Гипокалиемия (К+ сыворотки <3,8 ммоль/л)

Повышенного выведения К+ из организма (диарея, рвота)
Перемещение

К+ в клетки (увеличение продукции инсулина, алкалоз)
Разведение при гипоосмолярной гипергидратации (избыток Na+ в организме)
Неадекватное парентеральное питание (катаболизм белков)
Метаболический алкалоз
Гипоксия
Слайд 36

Гипокалиемия (К+ Проявление: Нарушение возбудимости, проводимости миокарда (по ЭКГ – сужение

Гипокалиемия (К+<3,8 ммоль/л)

Проявление:
Нарушение возбудимости, проводимости миокарда (по ЭКГ – сужение QRS,

уплощение и инверсия зубца Т, аритмия, остановка сердца в систоле при К+<2 ммоль/л)
Снижение функциональной активности мышечных клеток (слабость скелетных мышц, парез кишечника)
Артериальная гипотензия
Нарушение ф-ции ЦНС (гипорефлексия, сонливость)
Внутриклеточный ацидоз, дистрофические изменения сердца, почек, печени, кишечника.
Слайд 37

Гипокалиемия Гиперкалиемия

Гипокалиемия

Гиперкалиемия

Слайд 38

ЭКГ при гиперкалиемии Уплощение зубцов P, высокие (в форме шатра) зубцы Т и расширение комплекса QRS

ЭКГ при гиперкалиемии

Уплощение зубцов P, высокие (в форме шатра) зубцы Т

и расширение комплекса QRS
Слайд 39

ЭКГ при гипокалиемии

ЭКГ при гипокалиемии

Слайд 40

Коррекция гипокалиемии Дефицит калия (ммоль) = (4,5 – калий плазмы) ммоль/л

Коррекция гипокалиемии

Дефицит калия (ммоль) = (4,5 – калий плазмы) ммоль/л ×

масса тела (кг) × 0,4
При установлении необходимой общей корригирующей дозы калия к рассчитанному дефициту калия прибавляется его суточная физиологическая потребность, равная 1 – 1,5 ммоль/кг/сутки,
Скорость введения растворов калия хлорида должна быть ограничена введением 20 ммоль в час (0,33 ммоль/мин), что соответствует 1,5 г калия хлорида в час. Суточная доза калия не должна превышать 2 – 3 ммоль/кг (10 – 15 г калия хлорида при массе тела 70 кг).
Анурия и олигурия (диурез менее 0,7 мл/кг/час, менее 500 мл/сут) является противопоказанием для внутривенного введения калия.
Слайд 41

Основные принципы лечения электролитных нарушений Гипернатриемия – введение без солевых и

Основные принципы лечения электролитных нарушений

Гипернатриемия – введение без солевых и глюкозированных

растворов,
Гипонатриемия – физ.раствор
Гиперкалиемия – препараты кальция, глюкоза с инсулином, гемодиализ,
Гипокалиемия – раствор калия, ГИК
Гиперхлоремия – лечение метаболического ацидоза,
Гипохлоремия – введение NaCL
Слайд 42

Пример расчета инфузионной терапии Больной с массой тела 72 кг, ростом

Пример расчета инфузионной терапии

Больной с массой тела 72 кг, ростом 170

см и поверхностью тела (определение по таблице) 1,8 м 2. В распоряжении имеются изотонический раствор натрия хлорида («физ.раствор»), 5% и 10% раствор глюкозы, 4% ампулированный раствор калия хлорида, простой инсулин.
Необходимый объем инфузионной терапии:
1,5 л/м2 /в сутки х 1,8 м2 ═ 2,7 л в сутки
2. Необходимое количество натрия:
2 ммоль/кг/ в сутки х 72 кг ═ 144 ммоля в сутки
3. Необходимое количество хлора:
2 ммоль/кг/в сутки х 72 кг ═ 144 ммоля в сутки
4. Необходимое количество калия:
1 ммоль/кг/в сутки х 72 кг ═ 72 ммоля в сутки
Слайд 43

Объем инфузионной терапии на сутки рассчитывается с учетом: Физиологическая потребность (ФП)

Объем инфузионной терапии на сутки рассчитывается с учетом:

Физиологическая потребность (ФП) в

воде зависит от возраста пациента и составляет: до 65 лет – 30 мл/кг; от 65 до 75 лет – 25 мл/кг; старше 75 лет – 20 мл/кг массы тела (МТ).
Патологические потери (ПП): отделяемое по дренажам, желудочному зонду, со стулом при диарее, рвоте и т. п.
При лихорадке ПП = 0,1 · ФП (на каждый градус >370С)
При одышке ПП = 1 мл/кг (на каждое дыхание >25)
Например: у пациента Т тела 390С, ЧДД = 40 в мин., ПП за сутки при МТ= 80 кг составят:
за счет лихорадки: 0,1· 30 · 80 · 2 = 480 мл;
за счет тахипноэ: 1· 80 · 15 = 1200 мл.
всего ПП = 1680 мл.
Слайд 44

Объем инфузионной терапии на сутки рассчитывается с учетом: Дефицит воды (Дв)

Объем инфузионной терапии на сутки рассчитывается с учетом:

Дефицит воды (Дв) при

дегидратации рассчитывают по величине гематокрита или концентрации натрия плазмы при наличии гипернатриемии
Нет кровотечения, то Дв во внеклеточном секторе можно рассчитать по величине Ht (если он >0,44)
Дефицит воды (Дв) = 0,2 · МТ · (1 - HtБ : HtN )
МТ – масса тела больного;
HtБ – гематокрит больного;
HtN - гематокрит нормы (0,44);
0,2 – объем внеклеточного пространства (20% от МТ)
Например: при МТ = 80 кг и HtБ = 0,55 (HtN = 0,44)
Дв = 0,2 · 80 · (1 - 0,55 : 0,44) = 4 л.
Слайд 45

Объем инфузионной терапии на сутки рассчитывается с учетом: кровотечение или анемия,

Объем инфузионной терапии на сутки рассчитывается с учетом:

кровотечение или анемия, то

дефицит воды рассчитывают по содержанию натрия в плазме крови (если Na >142 ммоль/л):
Дефицит воды(Дв) = 0,2 · МТ · (1 - Na+ Б : Na+ N)
Na+ Б – содержание натрия в плазме больного,
Na+ N - содержание натрия в норме (142 ммоль/л).
Например: при МТ = 90 кг и Na+ Б = 160 ммоль/л
(Na + N = 142 ммоль/л)
Дв = 0,2 · 90 · (1 - 160 : 142) = 2,28 л.
Слайд 46

Объем инфузионной терапии на сутки рассчитывается с учетом: При нормогидратации (нормальное

Объем инфузионной терапии на сутки рассчитывается с учетом:

При нормогидратации (нормальное содержание

воды в организме) назначаемый объем инфузионной терапии должен составлять: ФП+ПП.
При дегидратации расчет инфузионной терапии производят с учетом осмолярности плазмы:
ОСМ в норме составляет 285-295 мОсм/л
рассчитать: ОСМ = 2 · (Na+ + K+ ) + Глюк. + Мочевина
Например: при содержании в крови Na 155 ммоль/л, K 5 ммоль/л, глюкозы 10 ммоль/л, мочевины 20 ммоль/л
ОСМ = 2 · (155+5) + 10 + 20 = 350 мОсм/л - имеет место гиперосмолярность.
Слайд 47

Объем инфузионной терапии на сутки рассчитывается с учетом: При изоосмолярной (изотонической)

Объем инфузионной терапии на сутки рассчитывается с учетом:

При изоосмолярной (изотонической) дегидратации:

ФП + Дв + ПП;
При гиперосмолярной (гипертонической) дегидратации: ФП + 1/2Дв + ПП;
При гипоосмолярной (гипотонической) дегидратации: ФП + 1/2Дв + ПП
Например: у больного 50 лет и массой 80 кг Ht = 0,55, ОСМ=315 мОсм (гиперосмолярная дегидратация) по дренажам в течение суток выделяется 500 мл.
- ФП = 30мл · 80кг = 2400 мл; ПП = 500 мл.
- Дв = 0,2 · МТ · (1 – HtБ : HtN ) = 0,2 · 80 · (1 – 0,55 : 0,44) = - 4 л (- 4000 мл);
- Объем инфузии составит: ФП+1/2Дв+ПП = 2400+2000+500=4900 мл.
Слайд 48

Объем инфузионной терапии на сутки рассчитывается с учетом: При гипергидратации расчет

Объем инфузионной терапии на сутки рассчитывается с учетом:

При гипергидратации расчет общего

объема инфузионной терапии на сутки: 2/3ФП + ПП.
При почечной недостаточности (ренальная форма ОПН), сопровождающейся анурией или олигурией, объем инфузионной терапии должен быть резко ограничен и составляет: ПП + Диурез.
Слайд 49

Коррекция электролитного баланса: Коррекция гипонатриемии: (Na N ≈142 ммоль/л) Дефицит натрия

Коррекция электролитного баланса:

Коррекция гипонатриемии: (Na N ≈142 ммоль/л) Дефицит натрия (ДNa):

= 0,2 · МТ · (Na+ Б - Na+ N).
Например: NaБ = 120 ммоль/л, МТ = 80 кг
ДNa = 0,2 · 80 · (120 - 142) = -352 ммоль
Суточную потребность в Na 1 ммоль/кг: 1· 80=80ммоль.
за сутоки б.должен получить: 352+80 = 432 ммоль Na
1 мл 10% NaCI содержит 1,5 ммоль Na + ;
1 мл 0,9% раствора NaCI содержит 0,15 ммоль Na+ , следовательно: 432 : 1,5 = 288 мл 10% NaCI; или 432 : 0,15 = 2880 мл 0,9% NaCI
При гипернатриемии исключают растворы, содержащие натрий. В/в вводят изотонический р-р глюкозы (5-10%) с инсулином, добиваясь снижения концентрации натрия в плазме со скоростью не более 1 ммоль/л в час
- Предыдущая
Влияние занятий музыкой на успеваемость в школе
Следующая -
The Big Bang Theory

Похожие презентации

Тазовое предлежание плода - причины, особенности течения беременности, особенности родоразрешения
Формы опухоли
Анатомическая характеристика треугольника Пти
Диагностика особенностей психического развития детей раннего возраста с нарушением слуховой функции
Травма позвоночника и спинного мозга
Обоснование и разработка технологии офтальмологической терапевтической системы на основе контактных линз для лечения глаукомы
Шесть шляп мышления. Эдвард Де Боно
ТЗ 18 инфекции СД
Наследование групп крови
Инфекция. Инфекционный процесс
Нормативно-правовые и организационные основы профилактики заболеваний в РК. Порядок оказания профилактической помощи населению
Система отношений личности. Невротический конфликт. Невроз. Психогения
Ревматизм. Лечение
Патофизиология углеводного обмена. Сахарный диабет
Cardiologic critical care in childhood
Эмбриональное развитие сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения и иммуногенеза. Аномалии развития
Основные инфекционные заболевания и их профилактика
Социально-психологические факторы делинквентного поведения
Жүрек-қантамыр жүйесі патологиясында сканограмма, рентгенограмма, сонограмма альбомының құрылуы
Внутричерепное давление
Межлекарственные взаимодействия психотропных препаратов
Саркома Капоши
Психологическая устойчивость в ЧС
Особенности иммунной системы у детей раннего возраста
Менингококкты инфекция
Емдік тамақтанудағы стандартты емдәмдер жүйесі
Патофизиология дисфункций системы пищеварения
Сахароснижающая терапия при диабетической нефропатии
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть