Заболевания вен. Варикозная болезнь. Хроническая венозная недостаточность

Содержание

Слайд 2

План лекции 1. Актуальность 2. Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей

План лекции

1. Актуальность
2. Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей
3.

Варикозная болезнь (ВБ), хроническая венозная недостаточность (ХВН)
3.1. Этиология и патогенез
3.2. Классификация
3.3. Клиника и диагностика
3.4. Дифференциальная диагностика (ангиодисплазии)
3.4. Лечение ВБ и ХВН
Слайд 3

Porter JM, Moneta GL and an International Consensus Committee on chronic

Porter JM, Moneta GL and an International Consensus Committee on

chronic venous disease. J Vasc Surg. 1995;21:635-645.

“Хронические заболевания вен (ХЗВ) – включают все клинические проявления, возникающие вследствие дисфункции венозной системы нижних конечностей и носящие прогрессирующий хронический характер.
Наиболее частым из ХЗВ является ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Слайд 4

ХЗВ страдает более 60% населения Земли

ХЗВ страдает более 60% населения Земли

Слайд 5

Распространенность хронических заболеваний вен у взрослого населения Европы в возрасте 30-70

Распространенность хронических заболеваний вен у взрослого населения Европы в возрасте 30-70

лет :
у 75% взрослого население обнаруживают телеангиэктазии и сетчатые вены
у 25-50% обнаружены варикозные вены
у 10-15% - тяжелый варикоз
5-15% страдали хронической венозной недостаточностью
у 1% диагностированы венозные язвы.

Эпидемиология ХЗВ

Dermatologie 1996; 26:103-105

Слайд 6

Поражают большое количество населения, Начинаются в раннем возрасте, ХЗВ – прогрессирующие,

Поражают большое количество населения,
Начинаются в раннем возрасте,
ХЗВ – прогрессирующие, рецидивирующие заболевания,
Чаще

поражают женщин,
Несмотря на широкую расростаненность, ХЗВ недооцениваются, как пациентами, так и медицинской общественностью,
Своевременная диагностика и лечение пациентов с ранними симптомами заболевания эффективно предотвращает развитие тяжелых стадий заболевания.

ХЗВ

Слайд 7

Анатомия венозной системы нижней конечности

Анатомия венозной системы нижней конечности

Слайд 8

Анатомия венозной системы нижней конечности

Анатомия венозной системы нижней конечности

Слайд 9

Анатомия венозной системы нижней конечности (глубокая венозная система)

Анатомия венозной системы нижней конечности (глубокая венозная система)

Слайд 10

Анатомия венозной системы нижней конечности (коммуникантные и перфорантные вены)

Анатомия венозной системы нижней конечности (коммуникантные и перфорантные вены)

Слайд 11

Эндотелий Структура : Эндотелий - это моноклеточный слой, который выстилает внутренюю

Эндотелий

Структура :
Эндотелий - это моноклеточный слой, который выстилает внутренюю поверхность

сосудов.
Функция :
Селективный барьер, изибирательно регулирующий проникновение веществ из крови в стенку сосуда.
Также обладает метаболической и секреторной активностью :
Вырабатывает вазодилатирующие вещества (EDRF)
Вырабатывает вазоконстрикторные субстанции (EDCF)

Национальная программа ДЕТЕКТ

Слайд 12

Клапан Клапан состоит из двух покрытых эндотелием створок Венозные клапаны

Клапан

Клапан состоит из двух покрытых эндотелием створок

Венозные клапаны

Слайд 13

Механизмы венозного оттока Функция клапанного аппарата вен работа «мышечной помпы». остаточное

Механизмы венозного оттока

Функция клапанного аппарата вен
работа «мышечной помпы».
остаточное артериальное давление после

прохождения крови через систему микроциркуляции (vis a tergo)
пульсация соседних артерий.
присасывающее действие грудной клетки и диафрагмы при дыхании, правых отделов сердца в фазу диастолы (vis a fronte)
присасывающее действие сердца во время диастолы.
венозный тонус.
Слайд 14

Венозный отток от нижней конечности в норме

Венозный отток от нижней конечности в норме

Слайд 15

Венозные клапаны Расположены на всем протяжении вен нижних конечностей. При нормальном

Венозные клапаны

Расположены на всем протяжении вен нижних конечностей.
При

нормальном венозном возврате ток крови всегда однонаправленный, восходящий.
Венозные клапаны предотвращают обратный ток крови книзу.

Нормальный венозный отток

Слайд 16

Мышечная помпа голени обеспечивает снижение венозного давления в ортостазе до 30-40

Мышечная помпа голени обеспечивает снижение венозного давления в ортостазе до 30-40

мм Hg

Мышечное сокращение

Мышечное расслабление

ВД в положении лежа 20мм рт.ст.
ВД в ортостазе 90-100 мм рт.ст.
ВД при ходьбе 30-40 мм рт. Ст.

Слайд 17

Венозный отток от нижней конечности в норме

Венозный отток от нижней конечности в норме

Слайд 18

Присасывающее действие сердца и грудной клетки в обеспечении венозного оттока (Vis a fronte)

Присасывающее действие сердца и грудной клетки в обеспечении венозного оттока (Vis

a fronte)
Слайд 19

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБ) ВБ – самостоятельное хроническое заболевание

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБ)

ВБ – самостоятельное хроническое заболевание с

прогрессирующим течением, которое характеризуется нарушением оттока крови в поверхностной (и/или глубокой) венозных системах вследствие вертикальных и горизонтальных патологических рефлюксов и дисфункции «мышечно-венозной помпы» нижних конечностей, обусловленное врожденной или приобретенной недостаточностью венозной системы и проявляющееся синдромом варикоза, а также рядом клинических осложнений (тромбофлебит, трофические кожные расстройства вплоть до развития язвы, кровотечения).
Синдром варикоза - мешковидное расширение, удлинение и змеевидная извитость подкожных вен.
Слайд 20

ВБ встречается у 15-20% населения Заболевание начинается в раннем возрасте :

ВБ встречается у 15-20% населения
Заболевание начинается в раннем возрасте :


При обследовании студентов Bochum High School (Англия) 10 % сообщили, что в возрасте 10 -12 лет у них уже появились первые варикозные вены.
4 года спустя у 30% этих же молодых людей уже были признаки варикозной болезни.
Заболеваемость зависит от возраста и пола :
У мужчин от 3% в возрасте 30-ти лет до 20%-50% в возрасте более 70 лет.
У женщин от 20% в возрасте 30-ти лет до 50% в возрасте более 70.
В Украине 60% больных ВБ – женщины, 40% - мужчины

Эпидемиология ВБ

Phlebology 1999, 14:23-25

Слайд 21

Этиология и патогенез ВБ Предрасполагающие факторы Наследственность Длительная статическая нагрузка Беременность

Этиология и патогенез ВБ

Предрасполагающие факторы
Наследственность
Длительная статическая нагрузка
Беременность
Избыточный вес
Дисгормональные состояния
Хроническая инфекция и

интоксикация

Производящие факторы
Венозная гипертензия
Патологический вено-венозный сброс
Патологический артерио-венозный сброс

Слайд 22

Патогенез ВБ. Повреждение эндотелия - основа ХВН ОТЕК Макроциркуляция Mикроциркуляция Предрасполагающие

Патогенез ВБ. Повреждение эндотелия - основа ХВН

ОТЕК

Макроциркуляция

Mикроциркуляция

Предрасполагающие факторы
Слабость икроножных мышц
Длительная статитческая

нагрузка
ожирение
Беременность
Наследственность и др.

Гипоксия и пристеночный “shear” стресс

Активация клеток эндотелия

Адгезия и миграция лейкоцитов в венозной стенке

Воспаление и ремоделирование

РЕФЛЮКС

ВЕНОЗНЫЕ ЯЗВЫ

Выпотевание жидкости через капилляры

Венозная гипертензия Амбулаторное венозное давление (>90 mm Hg)

ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ

СИМПТОМЫ ХВН

БОЛЬ

Adapted from AN Nicolaides. Angiology. 2003;54(Suppl 1):S33-S44.

Слайд 23

Роллинг (скатывание) и адгезия (прилипание) лейкоцитов : Лейкоциты прилипают к эндотелию,

Роллинг (скатывание) и адгезия (прилипание) лейкоцитов :
Лейкоциты прилипают к эндотелию,

который они при этом повреждают,
Лейкоциты выделяют: селектин, адгезивные субстанции, медиаторы воспаления, свободные радикалы, токсические метаболиты и протеолитические энзимы.
В результате развивается хроническая воспалительная реакция на клапанах и в интерстиции.
Выделение медиаторов воспаления также может быть объяснением трофических повреждений кожи.

Теория «активированных лейкоцитов»

Слайд 24

Адгезия лейкоцитов Миграция Активация Регулируется адгезивными молекулами Приводит к выделению веществ,

Адгезия лейкоцитов
Миграция
Активация
Регулируется адгезивными молекулами
Приводит к выделению веществ, повреждащих эндотелиий, стенку

сосудов, створки клапанов,
возникновению воспаления

Лейкоциты: центральная роль в прогрессировании ХВН

Слайд 25

Первичные варикозные вены. Вено-венозный сброс (рефлюкс) вследствие относительной клапанной недостаточности 1.

Первичные варикозные вены. Вено-венозный сброс (рефлюкс) вследствие относительной клапанной недостаточности

1. Несостоятельность

сафено-феморального анастомоза
2. Рефлюкс по перфорантным венам
3. Несостоятельность сафено-подколеноого соединения
4. Рефлюкс по варикозным венам

Венозный рефлюкс

Слайд 26

Нарушения в микроциркуляторном русле Лейкоциты Эндотелий Капилляры Адгезия повреждение гиперпроницаемость Пропотевание

Нарушения в микроциркуляторном русле

Лейкоциты Эндотелий Капилляры
Адгезия повреждение гиперпроницаемость

Пропотевание плазмы

Молекулы адгезии

Свободные

радикалы

Протеолитические энзимы

Воспаление

Слайд 27

Сorcos L. et al. JMal Vasc. 2000; 27-36 Shultz – Ehrenburg

Сorcos L. et al. JMal Vasc. 2000; 27-36
Shultz – Ehrenburg U

et al. Abstracts presented a the 16th Annual Meeting of the American Venous Forum, February 26-29, 2004, Orlando, Fla
Pappas PJ et al. J Vasc Surg. 1997; 26: 784-795

Патофизиология ХВН

Повреждение
клапанов

РЕФЛЮКС

Варикозные
вены

Венозные
язвы

Изменения
кожи

Повреждение
капилляров

СИМПТОМЫ И ОТЕК

МАКРОциркуляция

МИКРОциркуляция

Слайд 28

Классификация СЕАР (1994) Клиническая классификация базируется на объективных клинических признаках хронических

Классификация СЕАР (1994)

Клиническая классификация базируется на объективных клинических признаках хронических

венозных заболеваний с наличием (S) или отсутствием (А) симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН).
Слайд 29

Классификация CEAP Классификация CEAP (Гавайскаяi) включает аспектиы клиники, этиологии, фнфтомии и

Классификация CEAP
Классификация CEAP (Гавайскаяi) включает аспектиы клиники, этиологии, фнфтомии и патофизиологии

и дает возможность очень точно определить к какой подгруппе отнести пациента а также помогает оценить эффективность лечения)

Телеангиэктазия: конгломерат постоянно расширенных внутрикожных венул <1 mm в диаментре
Сетчатые вены: постоянно расширенные синеватые внутрикожные вены, обычно > 1mm и <3 mm в диаметре

Подкожные постоянно расширенные вены > 3 mm в диаметре, в положении стоя

Слайд 30

C4 Изменения кожи Пигментация: коричневатое пигментное потемнение кожи, обычно развивается в

C4

Изменения кожи

Пигментация: коричневатое пигментное потемнение кожи, обычно развивается в области лодыжки,

но может распространиться на стопу и всю ногу
Экзема: эритемное, с волдырями, мокрое, или чешуйчатое высыпание на коже ног
Липодерматосклероз: локализованное уплотнение кожи, иногда с контрактурой рубцов
Белая атрофия: расположенный по окружности, часто циркулярный, беловатый и атрофированный участок кожы, окруженный пятнами расширенных капилляров и иногда гиперпигментацией

C5а

Изменения кожи с зажившей язвой

C6а

Изменения кожи с открытой язвой

C3а

Отек

Ощутимое увеличение объема жидкости в подкожной ткани, характеризуется вмятиной при надавливании

C3s

Отек + симптомы

C4

C5s

Изменения кожи с зажившей язвой + симптомы

C6s

Изменения кожи с открытой язвой + симптомы

Изменения кожи + симптомы

Слайд 31

Этиологическая классификация (Ее, Ер, Es) Ее (congenital)- врожденное заболевание; Ер (primary-

Этиологическая классификация (Ее, Ер, Es)

Ее (congenital)- врожденное заболевание;
Ер (primary- with undetermined

cause)- первичное заболевание с невыясненной причиной;
Es (secondary-with known cause)- вторичное заболевание с известной причинно й- посттромботическое, посттравматическое
Слайд 32

Анатомическая классификация (As, Ad, Ар) Анатомическая классификация предусматривает указание локализации пораженной

Анатомическая классификация (As, Ad, Ар)

Анатомическая классификация предусматривает указание локализации пораженной

системы или двух (трех) систем:
- Superficial - поверхностные вены,
Телеангиэктазии/ретикулярные вены
Большая (длинная) подкожная вена (GSV.) Выше колена. Ниже колена.
Малая (короткая) подкожная вена (LSV)
Немагистральные подкожные вены
Deep - глубокие вены
Нижняя полая вена (САV)
Подвздошные- общая, внутренняя, наружная
Тазовые — вены половых органов, широкой связки матки и др.
Бедренная -общая, глубокая, поверхностная Подколенная
Вены голени - передние, задние большеберцовые, малоберцовые (все парные)
Мышечные -икроножные, стопы и др.
Perforating- перфорантные вены: Бедра Голени
Слайд 33

Патофизиологическая классификация (Pr, Po, Pr,o) Клинические признаки и симптомы дисфункции вен

Патофизиологическая классификация (Pr, Po, Pr,o)

Клинические признаки и симптомы дисфункции вен могут

быть результатом
рефлюкса ( Рг);
обструкции ( Ро);
или их сочетания (Рг.о).
Слайд 34

ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХВН) Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – полиэтиологическое состояние

ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХВН)

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – полиэтиологическое состояние (синдром),

осложняющее все ХЗВ и характеризующееся хронической прогрессирующей венозной гипертензией, анатомической и патофизиологической дисфункцией вен (как клапанного аппарата, так и собственно венозной стенки), патологическим рефлюксом крови в поверхностных, глубоких и перфорантных венах, вторичными изменениями преимущественно покровных тканей конечности.
Наличие ХВН является критерием декомпенсации ХЗВ
Слайд 35

Классификация ХВН нижних конечностей

Классификация ХВН нижних конечностей

Слайд 36

Классификация ВБ (РФ,2002) Формы ВБ - внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз

Классификация ВБ (РФ,2002)

Формы ВБ
- внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического

вено-венозного сброса;
- сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
- распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;
- варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам
Степень хронической венозной недостаточности (0,1,2,3)
Осложнения:
- кровотечение,
- тромбофлебит,
- трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).
Слайд 37

Порядок и методики обследования больных ХЗВ Сбор анамнестических данных, Физикальное обследование

Порядок и методики обследования больных ХЗВ


Сбор анамнестических данных,
Физикальное обследование

и проведение функциональных проб (Троянова - Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, Пратта, Гаккенбуха и др.)
Ультразвуковая допплерография
Ультразвуковое дуплексное и триплексное ангиосканирование
Инвазивные методы диагностики (флебография, лимфография, сцинтиграфия) – при рецидивных формах заболевания, реконструктивных операциях на глубокой венозной и лимфатической системах
Слайд 38

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) , дуплексное и триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) , дуплексное и триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей

Слайд 39

Уровни диагностики ХЗВ С 0,1 (нет признаков венозной патологии) - достаточно

Уровни диагностики ХЗВ

С 0,1 (нет признаков венозной патологии) - достаточно I

уровня исследования — клинические исследования, ультразвуковая допплерография;
С 2,3 (отек, телеангиэктазии или ретикулярные вены, сегментарный варикоз) - используют II уровень – неинвазивные исследования (ультразвуковое дуплексное сканирование, цветное ангиосканирование)
С 4,5,6 (кожные изменения с/без язв) - достаточно II уровня исследования.
III уровень — инвазивные исследования (флебография, измерение венозного давления, лимфография, радиосцинтиграфия) проводят больным, которым планируются реконструктивные шунтирующие операции на глубокой венозной и лимфатической системе.
Слайд 40

Дифференциальный диагноз Первичное варикозное расширение вен - ВБ Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) Ангиодисплазии Другие формы вторичного варикоза

Дифференциальный диагноз

Первичное варикозное расширение вен - ВБ

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС)
Ангиодисплазии
Другие формы

вторичного варикоза
Слайд 41

С-м Клиппель-Треноне (Klippel-Trenaunay) (врожденный ПТФС) характеризуется исключительным поражением нижних конечностей с

С-м Клиппель-Треноне (Klippel-Trenaunay) (врожденный ПТФС)

характеризуется исключительным поражением нижних конечностей с

наличием диффузного атипичного варикоза, увеличением объема и длины конечности и наличием сосудистых и пигментных пятен, повышением местной кожной температуры, ранним формированием трофических нарушений.
Причиной заболевания является гипо- или аплазия глубоких вен. Чаще всего поражается подколенная, реже бедренная и подвздошная вены, вены голени.
Диагноз подтверждается ультразвуковым дуплексным и триплексным ангиосканированием и флебографией.
Слайд 42

С-м Паркс- Вебера- Рубашова (Parkes-Weber) В основе болезни - наличие врожденных

С-м Паркс- Вебера- Рубашова (Parkes-Weber)

В основе болезни - наличие врожденных артерио-венозных

соустий. Последние могут быть в форме макрофистул между магистральными сосудами и множественных микрофистул.
Клиника: варикоз, гигантизм конечности, локальная гипертермия, систолическое дрожание вен, ранние трофические проявления. Характерны общие гемодинамические нарушения, обусловленные правожелудочковой недостаточностью (с-м Добровольской).
Диагноз – ультразвуковое дуплексное и триплексное ангиосканирование, артериография.
Слайд 43

Стратегия лечения ХЗВ лечение должно носить непрерывный, комплексный, индивидуализированный и дифференцированный

Стратегия лечения ХЗВ

лечение должно носить непрерывный, комплексный, индивидуализированный и дифференцированный характер

с учетом клинических и патофизиологических (гемодинамических) проявлений.
все пациенты с ХЗВ подлежат пожизненному наблюдению со стороны врачей общей практики и семейной медицины
все пациенты с симптомными формами ХЗВ подлежат обязательному обследованию у специалистов, прошедших подготовку по флебологии, в соответствие со стандартом диагностики ХЗВ
все пациенты с ХЗВ должны быть информированы о сути заболевания, его возможных осложнениях, методах профилактики и лечения, прогнозе и исходе
терапия ХЗВ основывается на соблюдении рационального образа жизни, двигательном режиме, компрессионной и медикаментозной терапии, хирургическом лечении (по показаниям), адекватной реабилитации
решение о инвазивных методах диагностики и хирургическом лечении компетентен принимать специалист-флеболог (ангиохирург)
хирургическое лечение ХЗВ должно проводиться преимущественно в условиях специализированных центров при неосложненных формах, и исключительно в специализированных центрах при осложненных и рецидивных формах заболевания
больные, подвергшиеся хирургическому лечению, подлежат обязательному ежегодному контрольному осмотру в специализированных центрах.
Слайд 44

Лечение хронических заболеваний вен 4 принципы лечения ХВН Медикаментозная терапия Компрессия Склеротерапия Хирургическое лечение

Лечение хронических заболеваний вен

4 принципы
лечения
ХВН

Медикаментозная терапия

Компрессия

Склеротерапия

Хирургическое лечение

Слайд 45

Хирургическое лечение ВБ Показаниями к хирургическому лечению является патологический сброс из

Хирургическое лечение ВБ

Показаниями к хирургическому лечению является патологический сброс из системы

глубоких вен в поверхностные вне зависимости от наличия трофических расстройств. Абсолютным показанием к выполнению хирургического вмешательства при ВБ следует считать прогрессирование хронической венозной недостаточности с проявлением трофических расстройств и осложнений (кровотечения, тромбофлебиты).
Противопоказаниями к хирургическому лечению являются:
старческий возраст
декомпенсированная соматическая патология (хроническая сердечная, сосудистая мозговая, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность, сахарный диабет)
облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
онкологические заболевания
Слайд 46

Принципы хирургического лечения ВБ Устранение патологического рефлюкса из глубоких вен в

Принципы хирургического лечения ВБ

Устранение патологического рефлюкса из глубоких вен в поверхностные.
Ликвидация

варикозно расширенных поверхностных вен.
Неизмененные сегменты большой и малой подкожной вен целесообразно сохранять.
Лечение трофических язв эффективно только на фоне коррекции флебогемодинамики
Слайд 47

Обязательные этапы операции – венэктомии Приустьевая перевязка и пересечение большой или

Обязательные этапы операции – венэктомии

Приустьевая перевязка и пересечение большой или

малой подкожных вен со всеми притоками (операция Троянова-Тренделенбурга, кроссэктомия).
Перевязка и пересечение недостаточных перфорантных вен (прямым или эндоскопическим способом).
Удаление стволов подкожных вен с учетом протяженности их клапанной недостаточности и варикозной трансформации (по Бэбкокку, Нарату и др). Неизмененные сегменты подкожных вен, при условии сохранения в них дееспособных клапанов, целесообразно сохранять.
Слайд 48

Флебосклерозирующее лечение ВБ Склеротерапия - последовательное устранение внутрикожно или подкожно расположенных

Флебосклерозирующее лечение ВБ

Склеротерапия - последовательное устранение внутрикожно или подкожно расположенных

варикозно измененных вен путем введения в их просвет склерозирующего препарата (фибро-вейн, этоксисклерол, тромбовар и др.).
Показания:
Внутрикожный варикоз или телеангиэктазии (CI- CEAP);
Ретикулярный варикоз (С1 - СЕАР);
Варикоз боковых ветвей v.saphena magna / parva (при условии сохранения функции клапанов последних).
Рецидив после операции по поводу варикозной болезни (возможна комбинация склерозирования с повторной операцией).
Наличие противопоказаний к оперативному лечению ВБ.
Слайд 49

Консервативное лечение ХЗВ Консервативная терапия должна рассматриваться в качестве основного метода

Консервативное лечение ХЗВ

Консервативная терапия должна рассматриваться в качестве основного метода

лечения больных ХЗВ без признаков ХВН, а также предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам.
Задачи:
Устранение факторов риска (коррекция образа жизни, питания рациональное трудоустройство)
Улучшение флебогемодинамики (эластичная компрессия, лечебная физкультура и др.)
Нормализация функции венозной стенки
Коррекция регионарной флеболимфодинамики и реологии крови
Купирование воспалительных явлений
Слайд 50

Лечебный эффект компрессионной терапии ХЗВ Уменьшение диаметра вен; Повышение тканевого давления;

Лечебный эффект компрессионной терапии ХЗВ

Уменьшение диаметра вен;
Повышение тканевого давления;
Увеличение фибринолитической активности

крови за счёт более интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена;
Компрессия межмышечных венозных сплетений и перфорантных вен.
Нормализация работы мышечной помпы
Слайд 51

Медикаментозная терапия ХЗВ Задачи: -нормализация функции венозной стенки; -коррекция нарушений микроциркуляции,

Медикаментозная терапия ХЗВ

Задачи:
-нормализация функции венозной стенки;
-коррекция нарушений микроциркуляции, гемореологии и лимфотока;
-купирование

воспалительных реакций.
Слайд 52

Группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения ХВН Флеботропные: флавониды (детралекс, флебодиа,

Группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения ХВН

Флеботропные:
флавониды (детралекс, флебодиа, цикло-3-форт);


производственные рутина (анавенол, венорутон, рутин, троксерутин, троксевазин);
саповины (анавенол, эскузан);
синтетические вещества (гливенол, гинко-форт).
Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак и т.д.)
Препараты системной энзимотерапии (вобэнзим, флогензим и т.д.) - сомнительно.
Вазоактивные средства и дезагреганты (пентоксифилин, аспирин, дипиридамол, производные никотиновой кислоты, ПГЕ 1 и др.)
Топические лекарственные средства: содержащие гепарин (эссавенгель, лиотон-1000 и пр.), НПВС (диклофенак-гель, фастум-гель); кортикостероиды (целестодерм, флуцинар, фторокорт и пр.), флеботоники (венорутон-гель, гинкор-гель, цикло-3-мазь и др.)
Средства для местного лечения, которые необходимо сочетать с эластической компрессией и системной фармакотерапией.
Слайд 53

Программа консервативного лечения ХВН

Программа консервативного лечения ХВН

- Предыдущая
Рациональные выражения
Следующая -
Экологический кризис и экологическая катастрофа

Похожие презентации

Преодоление конфликтов. Виды конфликтов
Патоморфоз туберкулеза при ВИЧ-инфекции
Синдромы в детской психопатологии
Заболевание пневмония
Особенности рациона детей младшего возраста корягина
Этика в науке: проблемы современной трансплантологии
Острый коронарный синдром
Жедел тамырлар және жүрек жетіспеушілігі
Участие медицинской сестры в организации и деятельности дневного стационара и стационара на дому
Тошнота и рвота беременных: принципы доказательной и рациональной терапии
Недостаточность кровообращения
Технотомия. Комплекс IT-технологий для изучения анатомии
Возрастные изменения кожи
Интеллект-игра
Основы диетологии для фитнес-тренера
Полное отсутствие зубов. Изменения в лицевом скелете при полном отсутствии зубов. Классификация беззубых челюстей
Сахарный диабет
Лекция 3. КФ антиангинальных лекарственных средств
Первая медицинская помощь при огнестрельных ранениях
Штифтові зуби
Комплексная оценка состояния здоровья детей. Лекция №1
Социальные проблемы актуальности вакцинации COVID-19
СПИД – не случайность!
Формирование конструктивных моделей взаимодействия в детско-родительских отношениях
Заболевания сердца
Болезнь Ниманна-Пика
Тиреотоксикалық криз
Оздоровительная физическая культура при заболеваниях дыхательной системы
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть