Аритмии. Причины аритмий

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Аритмии. Причины аритмий

Содержание

2. Определение Аритмии (нарушениями ритма) это изменения нормальной физиологической очередности сокращений сердца в результате расстройства функций автоматизма,
4. Причины аритмий: 1. Органические поражения миокарда (миокардиты, кардиосклероз, мио-кардиодистрофия); 2. Изменение и нарушение нервных влияний на
5. Классификация аритмий: I Аритмии, связанные с нарушением автоматизма: 1)Синусовая тахикардия; 2)Синусовая брадикардия; 3)Синусовая аритмия; 4)Дыхательная аритмия;
6. Синусовая тахикардия Синусовая тахикардия – учащение ЧСС больше 90 ударов в минуту при сохранении правильного синусового
7. Синусовая брадикардия Синусовая брадикардия – урежение ЧСС менее 60 ударов в минуту (но не ниже 40
8. Дыхательная аритмия Это учащение и усиление сокращений сердца на вдохе, урежение на выдохе. На ЭКГ –
9. Синусовая аритмия Причины: органические поражения миокарда, гипоксии, интоксикации. В отличие от дыхательной аритмии, синусовая аритмия несвязана
10. Атриовентрикулярный (узловой)ритм Возникает при угнетении синусового узла. Причины: усиление вагусных влияний, интоксикации. На ЭКГ: Отсутствие синусового
11. Идеовентрикулярный (желудочковый) ритм Возникает при тяжелой патологии сердца, например при инфаркте миокарда. На ЭКГ: Правильный или
12. Мерцательная аритмия Мерцательная аритмия – частое (до 350-700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных
13. Фибрилляция и трепетание желудочков Формирование множественных очагов возбуждения в желудочках. На ЭКГ – частые (до 200-300
14. Экстрасистолия Это внеочередное сокращение сердца под влиянием импульсов из гете-ротопных очагов. Нормальный источник импульсов – номотопный
16. Пароксизмальная тахикардия
17. Блокады Синоаурикулярная блокада – нарушение перехода импульса от синусового узла к предсердиям. Внутрипредсердная блокада связана с
18. I I степень – подразделяется на 3 типа: Мобиц 1 – выпадение комплекса QRS после постепенного
23. Клиническая картина Наиболее типичные жалобы при нарушении сердечного ритма приступы сердцебиения перебои в работе сердца чувство
24. Диагностика К основным специальным методам исследования больных с нарушениями ритма относятся: 1) длительное мониторирование ЭКГ; 2)
25. Антиаритмические ЛС • I класс - ЛС, действующие преимущественно на натриевые каналы. IA - препараты, замедляющие
26. Класс I Общее свойство препаратов I класса - способность блокировать натриевые каналы. Класс IA(хинидин, прокаинамид, дизопирамид).
27. Класс IB - препараты, практически не влияющие на скорость деполяризации и укорачивающие реполяризацию (лидокаин, мексилетин, токаинид*).
28. Класс IC активные блокаторы натриевых каналов. изменяются существенно скорости деполяризации и проведения импульса реполяризация и рефрактерность
29. Класс II β-Адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, надолол, ацебутолол, карведилол). блокируют влияние катехоламинов на скорость спонтанной диастолической
30. Класс III препараты, преимущественно действующие на калиевые каналы и удлиняющие реполяризацию (амиодарон, соталол, бретилия тозилат, ибутилид).
31. Класс IV Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем) нарушают функционирование медленных кальциевых каналов, которые в
33. Кроме того, существуют ЛС, не вошедшие в классификацию, но используемые для лечения аритмий. • М-холиноблокаторы (атропин)
34. Синусовая тахикардия антиаритмических средств следует назначить неселективные бета-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин, обзидан, пиндолол (вискен),карведилол, соталол. Синдром слабости
36. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Аритмии (нарушениями ритма)
это изменения нормальной физиологической очередности сокращений сердца

в результате расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

Слайд 3

Слайд 4

Причины аритмий:
1. Органические поражения миокарда (миокардиты, кардиосклероз, мио-кардиодистрофия);
2. Изменение и нарушение нервных

влияний на сердце (эмоциональное на-пряжение, пат. процессы в ЦНС, патологические висцеро-висцеральные рефлексы);
3. Нарушение гормональной функции в организме (гипер- и гипофункция щитовидной железы, климакс, нарушение электролитного баланса при эндокринных заболеваниях);
4. Острые инфекции и интоксикации (уремия, желтуха, наркоз).
5. Коронарная недостаточность;
6. Нарушение гемодинамики в организме;
7. Механические воздействия на сердце (операции, спайки, травмы грудной клетки);
8. Физические воздействия на сердце (высокая и низкая температура, действие электрического тока);
9. Лекарственные воздействия (передозировка сердечных гликозидов, гипер- и гипокалиемия).

Слайд 5

Классификация аритмий:
I Аритмии, связанные с нарушением автоматизма:
1)Синусовая тахикардия;
2)Синусовая брадикардия;

3)Синусовая аритмия;
4)Дыхательная аритмия;
5)Атриовентрикулярный (узловой) ритм;
6)Идеовентрикулярный ритм;
7)Диссоциация с интерференцией.

II Аритмии, связанные с нарушением возбудимости:
1)Экстрасистолия;
2)Пароксизмальная тахикардия;
3)Мерцательная аритмия;
4)Фибрилляция желудочков.

III Аритмии, связанные с нарушением проводимости:
1) Синоаурикулярная блокада;
2) Внутрипредсердная блокада;
3) Атриовентрикулярная блокада (бывает 3-х степеней);
4) Внутрижелудочковая блокада (ножек и пучка Гиса).

Слайд 6

Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия – учащение ЧСС больше 90 ударов в минуту

при сохранении правильного синусового ритма.
Причины: активация САС, повышение температуры тела и окружающей среды, гипертиреоз, физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение.
На ЭКГ
Правильный ритм.
Синусовые зубцы Р обычной конфигурации (амплитуда их бывает увеличена).
ЧСС 100—180 мин-1, у молодых — до 200 мин-1.

Слайд 7

Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия – урежение ЧСС менее 60 ударов в минуту

(но не ниже 40 ударов в минуту) при сохранении правильного синусового ритма.
Причины: усиление вагусных влияний, ослабление симпатических влияний, понижение температуры тела и окружающей среды, гипотиреоз, гипоксия, интоксикация.
На ЭКГ
Правильный ритм.
ЧСС < 60 мин-1.
Синусовые зубцы Р.
Интервал PQ г 0,12 с

Слайд 8

Дыхательная аритмия
Это учащение и усиление сокращений сердца на вдохе, урежение на

выдохе.
На ЭКГ – неравномерность интервалов RR, связанная с фазами дыхания (при задержке дыхания – ЭКГ в норме).

Самый длинный интервал R—R 0,44 секунды Самый короткий интервал R—R 0,28 секунды Разница 6,16 секунды (Синусовая аритмия)
1. Интервалы R—R постепенно укорачиваются при вдохе и удлиняются при выдохе
2. Разница между самым длинным и самым коротким интервалом R—R равна 0,16 секунды
3. Волна Р синусового происхождения и расположена нормально перед комплексом QRS

Слайд 9

Синусовая аритмия
Причины: органические поражения миокарда, гипоксии, интоксикации.
В отличие от

дыхательной аритмии, синусовая аритмия несвязана с фазами дыхания, поэтому сохраняется при задержке дыхания.
Развивается при патологических изменениях обмена веществ в миокарде, характеризуется:
- снижением функциональной лабильности миокарда;
- ухудшением функционального состояния миокарда;
- неравномерным генерированием импульсов в синусовом узле. На ЭКГ разные интервалы RR.

Слайд 10

Атриовентрикулярный (узловой)ритм
Возникает при угнетении синусового узла.
Причины: усиление вагусных влияний,

интоксикации.
На ЭКГ: Отсутствие синусового ритма
Отрицательный зубец P во II и положительный в aVR.
Частота возбуждения желудочков около 40 в мин.
Комплекс QRS обычной формы.

Слайд 11

Идеовентрикулярный (желудочковый) ритм
Возникает при тяжелой патологии сердца, например при инфаркте миокарда.
На

ЭКГ: Правильный или неправильный ритм с широкими комплексами QRS (> 0,12 с).
Зубцы Р: отсутствуют, ретроградные (возникают после комплекса QRS) или не связанные с комплексами QRS
При медленном идиовентрикулярном ритме комплексы QRS выглядят так же, но ЧСС составляет 30—40 мин-1
При ускоренном ЧСС 60-110

Слайд 12

Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия – частое (до 350-700 в минуту) беспорядочное, хаотичное

возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.
Причины: кардиосклероз, митральный стеноз, тиреотоксикоз, интоксикации препаратами наперстянки, ревмокардит.
На ЭКГ: при мерцании – нет Р, волны f/F, разные интервалы RR, комплекс QRS не изменен;
при трепетании нет Р, волны f, равные интервалы RR, комплекс QRS не изменен.

Слайд 13

Фибрилляция и трепетание желудочков
Формирование множественных очагов возбуждения в желудочках.
На ЭКГ –

частые (до 200-300 в минуту), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.
1. При трепетании желудочков — частые (до 200–300 в мин) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую.
2. При фибрилляции (мерцании) желудочков — частые (до 200–500 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

Слайд 14

Экстрасистолия
Это внеочередное сокращение сердца под влиянием импульсов из гете-ротопных очагов.
Нормальный источник

импульсов – номотопный ритм.
Экстрасистола может быть единичная, групповая (после нормального сокращения бывает 2 или 3), интерполированная (вставочная) – после нее нет компенсаторной паузы и т.д., по локализации – предсердная, узловая, желу-дочковая.

Слайд 15

Слайд 16

Пароксизмальная тахикардия

Слайд 17

Блокады
Синоаурикулярная блокада – нарушение перехода импульса от синусового узла к предсердиям.
Внутрипредсердная

блокада связана с изменением зубца Р, он уширяется и деформируется.
Атриовентрикулярная блокада бывает 3-х степеней:
I степень – PQ › 0,20 сек (норма PQ = 0,12-0,20сек)

Слайд 18

I I степень – подразделяется на 3 типа:
Мобиц 1 – выпадение

комплекса QRS после постепенного удлинения интер-вала PQ. Этот пустой промежуток называют периодом Самойлова-Венкебаха. Мобиц 2 – выпадение комплекса QRS без предварительного удлинения интервала PQ.
Мобиц 3 – выпадение каждого 2, 3 и т.д. комплекса QRS, на 2 сокращения предсердий – 1 сокращение желудочка.
I I I степень – полная поперечная блокада, предсердия сокращаются в своем режиме, желудочки – в своем, независимо друг от друга. Развивается резко выраженная брадикардия.
Внутрижелудочковая блокада представлена блокадами ножек пучка Гиса.

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Клиническая картина
Наиболее типичные жалобы при нарушении сердечного ритма
приступы сердцебиения
перебои в

работе сердца
чувство замирания
Головокружения
эпизоды потери сознания с судорогами (приступы Морганьи-Адамса-Стокса)
боли в области сердца

Слайд 24

Диагностика
К основным специальным методам исследования больных с нарушениями ритма относятся:
1)

длительное мониторирование ЭКГ;
2) проба с физической нагрузкой;
3) чреспищеводная стимуляция сердца;
4) усреднение сигнала ЭКГ;
5) внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

Слайд 25

Антиаритмические ЛС
• I класс - ЛС, действующие преимущественно на натриевые каналы.
IA

- препараты, замедляющие скорость деполяризации и удлиняющие реполяризацию (хинидин, прокаинамид, дизопирамид).
IB - препараты, практически не влияющие на скорость деполяризации и укорачивающие реполяризацию (лидокаин, мексилетин, токаинид*).
IC - ЛС, замедляющие скорость деполяризации и практически не изменяющие реполяризацию (пропафенон, флекаинид*, эн- каинид*, морацизин, этацизин*).
• II класс - β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, надолол, ацебутолол®, карведилол).
• III класс - препараты, преимущественно действующие на калиевые каналы и удлиняющие реполяризацию (амиодарон, соталол, бретилия тозилат, ибутилид).
• IV класс - блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Слайд 26

Класс I
Общее свойство препаратов I класса - способность блокировать натриевые каналы.
Класс

IA(хинидин, прокаинамид, дизопирамид).
блокируют натриевые каналы, что приводит к снижению скорости деполяризации.
умеренная блокада калиевых каналов, что сопровождается удлинением реполяризации
изменяется потенциал действия, снижается скорость распространения импульса и увеличивается рефрактерный период.
Их применяют преимущественно при мерцательной аритмии, предсердной тахикардии, желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии.

Слайд 27

Класс IB
- препараты, практически не влияющие на скорость деполяризации и

укорачивающие реполяризацию (лидокаин, мексилетин, токаинид*).
при нормальной частоте ритма достаточно слабо воздействуют на натриевые каналы, но при высокой частоте ритма или в условиях ишемии блокада этих каналов существенно возрастает.
уменьшают продолжительность потенциала действия и рефрактерного периода
Эффекты препаратов данной группы отмечают преимущественно в миокарде желудочков, в связи с чем эти ЛС используют в основном для лечения желудочковых аритмий.

Слайд 28

Класс IC
активные блокаторы натриевых каналов.
изменяются существенно скорости деполяризации и проведения импульса
реполяризация

и рефрактерность - незначительно
Препараты IC класса воздействуют практически одинаково на миокард предсердий и желудочков и эффективны как при предсердных, так и при желудочковых аритмиях.

Слайд 29

Класс II
β-Адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, надолол, ацебутолол, карведилол).
блокируют влияние катехоламинов на

скорость спонтанной диастолической деполяризации клеток-водителей ритма синусового узла, в результате чего снижается ЧСС.
уменьшают частоту генерации импульсов эктопическими водителями ритма.
замедляется проведение импульса и увеличивается рефрактерный период АВ-узла.
эффективны при аритмиях, возникающих в отделах сердца, где существует прямой симпатический контроль (наджелудочковые аритмии).
способствуют замедлению патологического ремоделирования миокарда у пациентов с органическим поражением левого желудочка, а также уменьшают перекисные процессы в миокарде.
При использовании β-адреноблокаторов приостанавливается апоптоз кардиомиоцитов, опосредованный катехоламинами.

Слайд 30

Класс III
препараты, преимущественно действующие на калиевые каналы и удлиняющие реполяризацию (амиодарон,

соталол, бретилия тозилат, ибутилид).
блокада калиевых каналов и замедление калиевого тока, что сопровождается увеличением продолжительности реполяризации.
слабо влияют на скорости деполяризации и проведения импульса, однако способствуют увеличению рефрактерного периода в миокарде предсердий и желудочков, т.е. эффективны как при суправентрикулярных, так и желудочковых аритмиях.

Слайд 31

Класс IV
Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем)
нарушают функционирование медленных

кальциевых каналов, которые в основном определяют скорость деполяризации синоатриального узла и АВ-узла.
отмечают подавление автоматизма, замедление проведения импульса и увеличение рефрактерности синоатриального узла и АВ-узла.
эффективны при суправентрикулярных аритмиях, обусловленных повторным входом и круговым движением импульса, когда круг циркуляции импульса включает миокард АВ-узла.

Слайд 32

Слайд 33

Кроме того, существуют ЛС, не вошедшие в классификацию, но используемые для

лечения аритмий.
• М-холиноблокаторы (атропин) используют для увеличения ЧСС при брадикардиях.
• Сердечные гликозиды (дигоксин) назначают для контроля ЧСС при предсердных аритмиях с высокой частотой предсердных сокращений, поскольку данные препараты снижают проводимость в АВ-узле, например, при мерцательной аритмии.
• Растворы электролитов (препараты калия, магния). Препараты магния применяют для лечения желудочковой тахикардии типа пируэт, возникающей по триггерному механизму. Кроме того, препараты магния можно принимать внутрь для симптоматического лечения желудочковой экстрасистолии у пациентов без органической патологии сердца.
• Трифосаденин используют в основном для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.
• при назначении ингибиторов АПФ снижается риск фатальных желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти у пациентов с инфарктом миокарда и ДКМП.

Слайд 34

Синусовая тахикардия антиаритмических средств следует назначить неселективные бета-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин, обзидан,

пиндолол (вискен),карведилол, соталол.
Синдром слабости синусового узла кордарона, этазицина, аллапинина, хинидина или ритмилена.
Желудочковая экстрасистолия:кордарон и соталол.
Предсердная экстрасистолия: бета-адреноблокаторы без выраженной внутренней симпатомиметической активности, а также препараты I A, I С подклассов и препараты
III класса.

Аритмии. Причины аритмий

Содержание

Определение Аритмии (нарушениями ритма) это изменения нормальной физиологической очередности сокращений сердца

Причины аритмий: 1. Органические поражения миокарда (миокардиты, кардиосклероз, мио-кардиодистрофия); 2. Изменение и нарушение нервных

Классификация аритмий: I Аритмии, связанные с нарушением автоматизма:1)Синусовая тахикардия; 2)Синусовая брадикардия;

Синусовая тахикардия Синусовая тахикардия – учащение ЧСС больше 90 ударов в минуту

Синусовая брадикардия Синусовая брадикардия – урежение ЧСС менее 60 ударов в минуту

Дыхательная аритмия Это учащение и усиление сокращений сердца на вдохе, урежение на

Синусовая аритмия Причины: органические поражения миокарда, гипоксии, интоксикации. В отличие от

Атриовентрикулярный (узловой)ритм Возникает при угнетении синусового узла. Причины: усиление вагусных влияний,

Идеовентрикулярный (желудочковый) ритм Возникает при тяжелой патологии сердца, например при инфаркте миокарда.На

Мерцательная аритмия Мерцательная аритмия – частое (до 350-700 в минуту) беспорядочное, хаотичное

Фибрилляция и трепетание желудочков Формирование множественных очагов возбуждения в желудочках.На ЭКГ –

Экстрасистолия Это внеочередное сокращение сердца под влиянием импульсов из гете-ротопных очагов.Нормальный источник

Пароксизмальная тахикардия

Блокады Синоаурикулярная блокада – нарушение перехода импульса от синусового узла к предсердиям.Внутрипредсердная

I I степень – подразделяется на 3 типа:Мобиц 1 – выпадение

Клиническая картинаНаиболее типичные жалобы при нарушении сердечного ритма приступы сердцебиенияперебои в

Диагностика К основным специальным методам исследования больных с нарушениями ритма относятся:1)

Антиаритмические ЛС• I класс - ЛС, действующие преимущественно на натриевые каналы.IA

Класс I Общее свойство препаратов I класса - способность блокировать натриевые каналы.Класс

Класс IB - препараты, практически не влияющие на скорость деполяризации и

Класс ICактивные блокаторы натриевых каналов.изменяются существенно скорости деполяризации и проведения импульсареполяризация

Класс II β-Адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, надолол, ацебутолол, карведилол).блокируют влияние катехоламинов на

Класс III препараты, преимущественно действующие на калиевые каналы и удлиняющие реполяризацию (амиодарон,

Класс IV Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем) нарушают функционирование медленных