Физиология родовой деятельности

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Физиология родовой деятельности

Содержание

2. Анатомия половой системы -серозный покров - миометрий- -эндометрий дно тело перешеек (нижний сегмент), шейка
3. Маточные связки Спереди – круглые и пузырно-маточная складка Латерально - широкие маточные связки Сзади – крестцово-маточные
4. Миометрий З слоя: Наружный (поверхностный) – образован тонким пластом мышечных и соединительно-тканных пучков – продолжение маточных
5. Кровоснабжение матки Яичниковая артерия Маточная артерия Влагалищная артерия
6. Акушерские факторы риска Отягощенный соматический анамнез Поздний (после 30) и юный (менее 18 лет) возраст Вредные
7. Акушерские факторы риска Перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод) Фето-плацентарная недостаточность Осложненное течение настоящей беременности Переношенная
8. Основные принципы ведения родов Роды ведутся в акушерском стационаре Роды ведет врач или бригада врачей Беременная
9. Рождение не только живого, но и здорового ребенка, без гипоксически-ишемических повреждений и родовой травмы Бережное ведение
10. Кардиомониторный контроль за состоянием плода и течением родовой деятельности Акушерское пособие в родах Кесарево сечение только
11. Причины наступления родов Теория Гиппократа – плод отталкивается ножками от дна матки Механическая – головка плода
12. Современные представления о наступлении родов Плод – инициатор начала родов Эпифиз плода выделяет плодовый фактор (генетически
13. Современные представления о наступлении родов ДГЭАС в плаценте превращается в эстриол. Эстриол: Увеличивается кровоток в миометрии,
14. Современные представления о наступлении родов Возрастает количество α-адренорецепторов в миометрии; Усиливается синтез сократительных белков и энергетических
15. Современные представления о наступлении родов Повышается проницаемость клеточных мембран для ионов (К+, Са2+. Na+), в результате
16. Современные представления о наступлении родов Кортизол Кортизол попадает в околоплодные воды до зоны контакта плодовых и
17. Простагландины Субстратом для образования простагландинов являются полиненасыщенные жирные кислоты, арахидоновая кислота. Механизм действия простагландинов: Вызывают синхронизацию
18. Простагландины ПГ Е – плодовый – синтезируется в плодовых оболочках ПГ F 2 α- материнский -
19. Простагландины Развязывают автоматические сокращения матки, обеспечивают накопление ионов Са; Стимулируют образование альфа-адренорецепторов; Увеличивают синтез окситоцина. Стимулируют
20. Подготовительный период Предлежащая часть прижимается ко входу в малый таз Опускается дно матки Созревает шейка матки
21. Родовая доминанта Кора головного мозга, подкорковые структуры, а также исполнительные органы. К концу беременности преобладают процессы
22. Родовая доминанта Повышается возбудимость периферических отделов вегетативной нервной системы, регулирующей работу половых органов и обеспечивающей афферентную
23. Состояние шейки матки (шкала Bishop, 1984г.)
24. Роды – процесс изгнания плода и элементов плодного яйца из матки после достижения им жизнеспособности
25. Роды I период – период раскрытия шейки матки II период – период изгнания плода III период
26. I период родов Начинается с появления регулярных родовых схваток (болезненные, регулярные – через 5-7 мин., прогрессирующие
27. I период родов В раскрытии шейки матки имеют значение 2 механизма: Сокращение мышц матки Действие на
28. I период родов 1. Контракция – сокращение мышечных волокон 2. Ретракция – взаимное смещение волокон относительно
29. I период родов 1960 г . Caldeyro-Barcia Poseiro (Монтевидео, Уругвай) – единица Монтевидео: произведение средней амплитуды
30. I период родов Тройной нисходящий градиент: 1) Волна сокращения матки имеет направление сверху-вниз: начинается от правого
31. I период родов 2) Длительность волны уменьшается по мере ее перемещения от дна матки к нижнему
32. I период родов Второй механизм: Гидравлический “клин”плодного пузыря
33. I период родов 3 фазы: 1) Латентная – с появления регулярных схваток до раскрытия маточного зева
34. I период родов – раскрытие шейки матки Первородящие: Укорочение Сглаживание Раскрытие Продолжительность – 8-10 часов Повторнородящие:
35. Излитие околоплодных вод Своевременное – почти при полном раскрытии маточного зева Дородовое – до начала родовой
36. I период родов Показания к влагалищному исследованию в родах: При поступлении в РД При отхождении околоплодных
37. Обезболивание родов Основные болевые факторы: Раскрытие шейки матки (растяжение круговых мышц, мышц тазового дна и промежности)
38. Обезболивание родов Немедикаментозные методы обезболивания: Психопрофилактическая подготовка; Гипноз и внушение Акупунктура Электроаналгезия
39. Обезболивание родов Медикаментозное обезболивание родов: Оказывать болеутоляющее действие Не воздействовать отрицательно на организм матери и плода,
40. Обезболивание родов Системное обезболивание родов: Спазмолитики (баралгин, ревалгин) Наркотические анальгетики (промедол) Антигистаминные средства (димедрол, супрастин) Транквилизаторы
41. Обезболивание родов Региональная блокада и инфильтрационная анестезия: 1. Эпидуральная анестезия – введение опиоидов или местного анестетика
42. Обезболивание родов Ингаляционные анестетики: Закись азота Трилен
43. II период родов Начинается с полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода У первородящих –
44. III период родов Начинается после рождения плода и заканчивается рождением последа. Продолжительность – 5-30 мин. Центральное
46. Скачать презентацию

Слайд 2

Анатомия половой системы
-серозный покров
- миометрий-
-эндометрий
дно
тело
перешеек (нижний сегмент),
шейка

Слайд 3

Маточные связки
Спереди – круглые и пузырно-маточная складка
Латерально - широкие маточные связки
Сзади

– крестцово-маточные связки

Слайд 4

Миометрий
З слоя:
Наружный (поверхностный) – образован тонким пластом мышечных и соединительно-тканных пучков

– продолжение маточных связок
Срединный – обеспечивает основную сократительную силу матки во время схваток. В теле матки – продольное направление, в нижнем сегменте – циркулярное
Внутренний – субваскулярный слой- спиралевидное направление мышечных волокон

Слайд 5

Кровоснабжение матки
Яичниковая артерия
Маточная артерия
Влагалищная артерия

Слайд 6

Акушерские факторы риска
Отягощенный соматический анамнез
Поздний (после 30) и юный (менее 18

лет) возраст
Вредные привычки
ОАГА
Патология плодовместилища (миома, рубец на матке)
Узкий таз
Неправильное положение плода
Тазовое предлежание

Слайд 7

Акушерские факторы риска
Перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)
Фето-плацентарная недостаточность
Осложненное течение настоящей

беременности
Переношенная беременность, запоздалые роды
Преждевременные роды
Аномалии прикрепления плаценты

Слайд 8

Основные принципы ведения родов
Роды ведутся в акушерском стационаре
Роды ведет врач или

бригада врачей
Беременная женщина наблюдается в ЖК
Преемственность между ЖК, РД и дет. поликлиникой
По показаниям – дородовая госпитализация
Помощь по родовспоможению оказывается бесплатно
Бережное ведение родов, выбор оптимального метода родоразрешения

Слайд 9

Рождение не только живого, но и здорового ребенка, без гипоксически-ишемических повреждений

и родовой травмы
Бережное ведение родов через естественные родовые пути
Составление плана ведения родов
Согласие женщины на прдполагаемые манипуляции и операции
Обязательная профилактика кровотечения всем женщинам

Основные принципы ведения родов

Слайд 10

Кардиомониторный контроль за состоянием плода и течением родовой деятельности
Акушерское пособие в

родах
Кесарево сечение только по медицинским показаниям
Любая информация о родах, состоянии оперативных вмешательствах, осложнениях в родах передается только с согласия женщины

Основные принципы ведения родов

Слайд 11

Причины наступления родов
Теория Гиппократа – плод отталкивается ножками от дна матки
Механическая

– головка плода раздражает рецепторы нижнего сегмента
Иммунологическая – реакция отторжения трансплантанта
Эндокринная теория

Слайд 12

Современные представления о наступлении родов
Плод – инициатор начала родов
Эпифиз плода выделяет

плодовый фактор (генетически детерминирован на 40 нед)
Плодовый фактор – фетальная зона коры надпочечников – синтез ДГЭАС – моча плода – околоплодные воды

Слайд 13

Современные представления о наступлении родов
ДГЭАС в плаценте превращается в эстриол.
Эстриол:
Увеличивается

кровоток в миометрии, интенсивность окислительно-восстановительных процессов, энергетическое обеспечение матки;

Слайд 14

Современные представления о наступлении родов
Возрастает количество α-адренорецепторов в миометрии;
Усиливается синтез сократительных

белков и энергетических субстратов (актомиозин, АТФ, гликоген);

Слайд 15

Современные представления о наступлении родов
Повышается проницаемость клеточных мембран для ионов

(К+, Са2+. Na+), в результате снижается мембранный потенциал миоцитов и повышается их чувствительность к раздражению.
Происходит созревание шейки матки;
Формируется очаг возбуждения в миометрии – “водитель ритма”.

Слайд 16

Современные представления о наступлении родов
Кортизол
Кортизол попадает в околоплодные воды до

зоны контакта плодовых и материнских тканей и запускает паракринный механизм развития родовой деятельности – выброс простагландинов плодового и материнского происхождения

Слайд 17

Простагландины
Субстратом для образования простагландинов являются полиненасыщенные жирные кислоты, арахидоновая кислота.

Механизм действия простагландинов:
Вызывают синхронизацию сокращения миометрия, ответственны за автоматизм маточных сокращений;

Слайд 18

Простагландины
ПГ Е – плодовый – синтезируется в плодовых оболочках
ПГ F 2

α- материнский - синтезируется в децидуальных клетках

Слайд 19

Простагландины
Развязывают автоматические сокращения матки, обеспечивают накопление ионов Са;
Стимулируют образование альфа-адренорецепторов;
Увеличивают синтез

окситоцина.
Стимулируют выработку катехоламинов, кининов, угнетают окситоциназу, разрушающую окситоцин.

Слайд 20

Подготовительный период
Предлежащая часть прижимается ко входу в малый таз
Опускается дно матки
Созревает

шейка матки
“Слизистая пробка”
Сонливость, заторможенность (родовая доминанта)
Схватки-предвестники

Слайд 21

Родовая доминанта
Кора головного мозга, подкорковые структуры, а также исполнительные органы.
К

концу беременности преобладают процессы торможения в коре головного мозга и повышается возбудимость подкорковых структур, регулирующих родовую деятельность: в гипоталамусе, гипофизе, миндалевидных ядрах лимбического комплекса.

Слайд 22

Родовая доминанта
Повышается возбудимость периферических отделов вегетативной нервной системы, регулирующей работу половых

органов и обеспечивающей афферентную импульсацию от них в ЦНС. Перед родами в связи со зрелостью фето-плацентарного комплекса усиливается афферентная импульсация от матки в ЦНС, способствуя наступлению родов.

Слайд 23

Состояние шейки матки (шкала Bishop, 1984г.)

Слайд 24

Роды – процесс изгнания плода и элементов плодного яйца из

матки после достижения им жизнеспособности

Слайд 25

Роды
I период – период раскрытия шейки матки
II период – период изгнания

плода
III период – период изгнания последа

Слайд 26

I период родов
Начинается с появления регулярных родовых схваток (болезненные, регулярные

– через 5-7 мин., прогрессирующие по силе и частоте), а также укорочения и сглаживания шейки матки.
Заканчивается полным раскрытием маточного зева
Излитие околоплодных вод не имеет отношения к началу родов!

Слайд 27

I период родов
В раскрытии шейки матки имеют значение 2 механизма:
Сокращение мышц

матки
Действие на шейку плодного пузыря за счет повышения внутриматочного давления

Слайд 28

I период родов
1. Контракция – сокращение мышечных волокон
2. Ретракция – взаимное

смещение волокон относительно друг друга
3. Дистракция - растяжение мышечных волокон

Слайд 29

I период родов
1960 г . Caldeyro-Barcia
Poseiro (Монтевидео, Уругвай) –

единица Монтевидео: произведение средней амплитуды схватки на количество схваток за 10 мин.
В норме – 150-300 МЕ.

Слайд 30

I период родов
Тройной нисходящий градиент:
1) Волна сокращения матки имеет направление

сверху-вниз: начинается от правого маточного угла (пейсмекер) – дно и левый угол – тело – нижний сегмент. Скорость распростарения волны – 2-3 см/с.

Слайд 31

I период родов
2) Длительность волны уменьшается по мере ее перемещения от

дна матки к нижнему сегменту. В верхних отделах – длительность сокращения больше.
3) Амплитуда сокращения матки также уменьшается по мере распространения от верхних отделов матки к нижним. В верхнем отделе – 50-120 мм рт ст, в нижнем – только 25-60 мм рт ст.

Слайд 32

I период родов

Второй механизм:
Гидравлический “клин”плодного пузыря

Слайд 33

I период родов
3 фазы:
1) Латентная – с появления регулярных схваток до

раскрытия маточного зева 4 см. Cкорость раскрытия – 0,5 см/ ч
2) Активная – от 4 см до 8 см раскрытия маточного зева. Скорость раскрытия – 2 см/ч.
3) Замедления – от 8 см до полного раскрытия маточного зева. Скорость раскрытия – 0,5 см/ч.

Слайд 34

I период родов – раскрытие шейки матки
Первородящие:
Укорочение
Сглаживание
Раскрытие
Продолжительность – 8-10 часов

Повторнородящие:
Одновременно – укорочение и раскрытие маточного зева
Продолжительность – 4-5 часов

Слайд 35

Излитие околоплодных вод
Своевременное – почти при полном раскрытии маточного зева
Дородовое –

до начала родовой деятельности
Раннее – после начала родовой деятельности но до полного раскрытия маточного зева (3-4 см)
Запоздалое – после полного раскрытия маточного зева

Слайд 36

I период родов
Показания к влагалищному исследованию в родах:
При поступлении в РД
При

отхождении околоплодных вод
С началом родовой деятельности
При аномалиях родовой деятельности
Перед обезболиванием
При появлении кровянистых выделений из половых путей

Слайд 37

Обезболивание родов
Основные болевые факторы:
Раскрытие шейки матки (растяжение круговых мышц, мышц тазового

дна и промежности)
Сокращение матки на высоте схватки
Натяжение связок матки
Сдавление нервных сплетений продвигающимся плодом
Разрывы родовых путей

Слайд 38

Обезболивание родов
Немедикаментозные методы обезболивания:
Психопрофилактическая подготовка;
Гипноз и внушение
Акупунктура
Электроаналгезия

Слайд 39

Обезболивание родов
Медикаментозное обезболивание родов:
Оказывать болеутоляющее действие
Не воздействовать отрицательно на организм матери

и плода, родовую деятельность
Обладать простотой и доступностью применения

Слайд 40

Обезболивание родов
Системное обезболивание родов:
Спазмолитики (баралгин, ревалгин)
Наркотические анальгетики (промедол)
Антигистаминные средства (димедрол, супрастин)
Транквилизаторы

(седуксен, реланиум)
Нейролептики (дроперидол, фентанил)

Слайд 41

Обезболивание родов
Региональная блокада и инфильтрационная анестезия:
1. Эпидуральная анестезия – введение опиоидов

или местного анестетика в эпидуральное пространство с целью блокады спинальных сегментов Т10-L1.
Парацервиккальная анестезия
Пудендальная анестезия

Слайд 42

Обезболивание родов
Ингаляционные анестетики:
Закись азота
Трилен

Слайд 43

II период родов
Начинается с полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением

плода
У первородящих – до 60 мин.
У повторнородящих – до 30 мин.
К схваткам присоединяются потуги – непроизвольное сокращение мышц брюшного пресса

Слайд 44

III период родов
Начинается после рождения плода и заканчивается рождением последа.
Продолжительность

– 5-30 мин.
Центральное отделение плаценты – по Шультце
Краевое отделение плаценты – по Дункану
Кровопотеря – не превышает 0,5% от массы тела

Физиология родовой деятельности

Содержание

Анатомия половой системы-серозный покров- миометрий--эндометрийдно телоперешеек (нижний сегмент),шейка

Маточные связкиСпереди – круглые и пузырно-маточная складкаЛатерально - широкие маточные связкиСзади

МиометрийЗ слоя:Наружный (поверхностный) – образован тонким пластом мышечных и соединительно-тканных пучков

Кровоснабжение маткиЯичниковая артерия Маточная артерияВлагалищная артерия

Акушерские факторы рискаОтягощенный соматический анамнезПоздний (после 30) и юный (менее 18

Акушерские факторы рискаПерерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)Фето-плацентарная недостаточностьОсложненное течение настоящей

Основные принципы ведения родовРоды ведутся в акушерском стационареРоды ведет врач или

Рождение не только живого, но и здорового ребенка, без гипоксически-ишемических повреждений

Кардиомониторный контроль за состоянием плода и течением родовой деятельностиАкушерское пособие в

Причины наступления родовТеория Гиппократа – плод отталкивается ножками от дна маткиМеханическая

Современные представления о наступлении родовПлод – инициатор начала родовЭпифиз плода выделяет

Современные представления о наступлении родовДГЭАС в плаценте превращается в эстриол.Эстриол: Увеличивается

Современные представления о наступлении родовВозрастает количество α-адренорецепторов в миометрии;Усиливается синтез сократительных

Современные представления о наступлении родов Повышается проницаемость клеточных мембран для ионов

Современные представления о наступлении родовКортизол Кортизол попадает в околоплодные воды до

Простагландины Субстратом для образования простагландинов являются полиненасыщенные жирные кислоты, арахидоновая кислота.

ПростагландиныПГ Е – плодовый – синтезируется в плодовых оболочкахПГ F 2

Подготовительный периодПредлежащая часть прижимается ко входу в малый тазОпускается дно маткиСозревает

Родовая доминантаКора головного мозга, подкорковые структуры, а также исполнительные органы. К

Родовая доминантаПовышается возбудимость периферических отделов вегетативной нервной системы, регулирующей работу половых

Состояние шейки матки (шкала Bishop, 1984г.)

Роды – процесс изгнания плода и элементов плодного яйца из

РодыI период – период раскрытия шейки маткиII период – период изгнания

I период родов Начинается с появления регулярных родовых схваток (болезненные, регулярные

I период родовВ раскрытии шейки матки имеют значение 2 механизма:Сокращение мышц

I период родов1. Контракция – сокращение мышечных волокон2. Ретракция – взаимное

I период родов1960 г . Caldeyro-Barcia Poseiro (Монтевидео, Уругвай) –

I период родовТройной нисходящий градиент: 1) Волна сокращения матки имеет направление

I период родов2) Длительность волны уменьшается по мере ее перемещения от

I период родов Второй механизм:Гидравлический “клин”плодного пузыря

I период родов3 фазы:1) Латентная – с появления регулярных схваток до

I период родов – раскрытие шейки маткиПервородящие:Укорочение СглаживаниеРаскрытиеПродолжительность – 8-10 часов

Излитие околоплодных водСвоевременное – почти при полном раскрытии маточного зеваДородовое –

I период родовПоказания к влагалищному исследованию в родах:При поступлении в РДПри

Обезболивание родовОсновные болевые факторы:Раскрытие шейки матки (растяжение круговых мышц, мышц тазового

Обезболивание родовНемедикаментозные методы обезболивания:Психопрофилактическая подготовка;Гипноз и внушениеАкупунктураЭлектроаналгезия

Обезболивание родовМедикаментозное обезболивание родов:Оказывать болеутоляющее действиеНе воздействовать отрицательно на организм матери

Обезболивание родовРегиональная блокада и инфильтрационная анестезия:1. Эпидуральная анестезия – введение опиоидов

Обезболивание родовИнгаляционные анестетики:Закись азотаТрилен

II период родовНачинается с полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением

III период родов Начинается после рождения плода и заканчивается рождением последа.Продолжительность

Похожие презентации