Содержание
- 2. Раскрытие информации о потенциальном конфликте интересов Кучерявый Юрий Александрович, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и
- 3. Распространенность хронических заболеваний печени в популяции Стеатоз (жировая дистрофия) печени – 20-30% Хронические гепатиты В, С,
- 4. Грустные факты про гепатит С Около 3% населения в мире (или 170 млн человек) инфицированы ВГС
- 5. Риск развития ГЦК J.A. Davila и соавт., 2004
- 6. Частота ГЦК в США (1976-2007) годы Частота на 100 000 населения Сводные данные El-Serag H.B. 2003;
- 7. «Гепатопротектор» – что это?
- 8. «Гепатопротектор» – что это?
- 9. «Гепатопротектор» – что это? ?
- 10. Гепатопротекторы? Давайте разберемся с терминологией. «Протекция» как таковая подразумевает профилактику заболевания, но не полноценную терапию, которая,
- 11. Гератопротекторы (субстанции с потенциальными гепатопротективными эффектами) – это: Разнородная группа лекарственных средств: повышающих устойчивость печени к
- 12. Сколько докладов по гепатопротекторам было на «Гепатологии Сегодня-2011/2012» в Москве? Почти все … а на «EASL-2012»
- 13. Почему?
- 14. Общие свойства гепатопротекторов Отсутствие прямого воздействия на этиологию заболевания Влияние на звенья патогенеза поражения печени путем
- 15. Классификация Растительные препараты Препараты животного происхождения Эссенциальные фосфолипиды Аминокислоты и их дериваты Витамины, антиоксиданты и витаминоподобные
- 16. Требования к «гепатопротекторам», которым 40 лет… высокая абсорбция, эффект «первого прохождения» через печень, способность предотвращать образование
- 17. Эссенциальные фосфолипиды эфиры фосфатидной кислоты в состав входят: - глицерин, - фосфорная кислота, - жирные кислоты
- 18. Механизмы гепатопротекции эссенциальных фосфолипидов Цитопротективный - восполнение дефицита разрушенных фосфолипидов мембран гепатоцитов Антиоксидантный - фосфолипиды являются
- 19. Клинические эффекты ЭФЛ* Предполагаемая область применения: алкогольная болезнь печени на стадии стеатоза, лекарственные и токсические поражения
- 20. Недостатки ЭФЛ* повреждение мембраны гепатоцитов происходит при любом печеночном повреждении, однако реализуется оно через более сложные
- 21. Недостатки ЭФЛ* ЭФЛ при приеме внутрь обладают низкой биодоступностью, т.к. фосфолипиды в составе хиломикронов поступают не
- 22. Каков % врачей, отвечающих правильно на вопрос – «Как фосфолипиды попадают в печень?» Через воротную вену
- 23. Метаболизм липидов «В отличие от глюкозы и аминокислот триацилглицеролы в составе хиломикрона не захватываются печенью, они
- 24. Метаболизм и абсорбция липидов* Только короткоцепочечные жирные кислоты и глицерин ввиду водорастворимости поступают напрямую через воротную
- 25. Реальная биодоступность ЭФЛ при пероральном приеме
- 26. Результаты Veteran Affairs Cooperative study* Рандомизированное, проспективное, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в 20 центрах 789 пациентов
- 27. Результаты Veteran Affairs Cooperative study* В обеих группах сократилось суточное потребление алкоголя в среднем на 35
- 28. S-аденозилметионин (адеметионин) кофермент, принимающий участие в реакциях переноса метильных групп в клетке участвует в таких метаболических
- 29. МЕХАНИЗМЫ ГЕПАТОПРОТЕКЦИИ S-АДЕНОЗИЛ МЕТИОНИНА Цитопротективный - участвует в синтезе структурных белков и фосфолипидов Антиоксидантный - участвует
- 30. Клинические эффекты адеметионина* Предполагаемая область применения: алкогольная болезнь печени, токсические и лекарственные поражения печени, холестатические заболевания
- 31. Адеметионин увеличивает продолжительность жизни у больных циррозом печени Двойное слепое плацебо контролируемое исследование n=123, SAMe 1200
- 32. Недостатки адеметионина* Единичные РКИ (степень доказательности С) Большинство клинических исследований при АБП при пероральном приеме обладает
- 33. Инструкция по медицинскому применению адеметионина* Лиофилизат для приготовления раствора для в/в или в/м введения Раздел фармакокинетика:
- 34. Силимарин (силибинин) Преимущественный механизм действия - антиоксидантный Опосредованное антифибротическое действие Блокирует некоторые гепатотоксичные яды – единственный
- 35. Механизмы гепатопротекции силимарина Антиоксидантный - является растительным антиоксидантом Цитопротективный - стимулирует синтез структурных белков и фосфолипидов
- 36. Клинические эффекты силимарина* Область применения: преимущественно при токсических поражениях печени, может назначаться при хронических алкогольных и
- 37. Недостатки силимарина* следует соблюдать осторожность у больных холестазом, поскольку есть сведения, что под воздействием препаратов расторопши
- 38. Проблемы изучения гепатотропных средств растительного происхождения отсутствие четко определенных и международно-признанных фармакологических характеристик данной группы ЛС
- 39. Популярность силимарина у пациентов* Оборот рынка растительных препаратов в США в 1994 году составлял 1,6 млрд
- 40. И снова база данных PubMed Учитывая количество статей, опубликованных в изданиях неиндексируемых этой системой, преимущественно журналы
- 41. Клинические испытания силимарина (МЕТАРЕГИСТР http://controlled-trials.com) На май 2012 г. идентифицировано 20 активных текущих клинических испытаний силимарина/силибинина
- 42. Проблемы клинических исследований (на примере силимарина) До настоящего времени исследования свойств экстракта расторопши пятнистой проводятся с
- 43. Метадоксил (МНН метадоксин) 1984 г. Зарегистрирован в Италии, далее в 17 странах Механизмы действия: Активация алкогольдегидрогеназы
- 44. Недостатки метадоксила В/в формы не зарегистрирована для лечения заболеваний печени В гепатологии единичные рандомизированные контролируемые исследования
- 45. УДХК (Урсофальк) Преимущественный механизм действия – вытеснение из клетки и из желчных протоков гидрофобных желчных кислот
- 46. УДХК (Урсофальк) Ряд крупных исследований подтвердил эффективность при: ПБЦ (доказательность А), ПСХ, холестазе беременных, муковисцидозе (доказательность
- 47. МЕХАНИЗМЫ ГЕПАТОПРОТЕКЦИИ УДХК Цитопротективный - вытеснение гидрофобных токсичных желчных кислот, разрушающих клеточные мембраны Холеретический - усиливает
- 48. Фармакологические эффекты препарата УРСОФАЛЬК®
- 49. Клинические эффекты УДХК при болезнях печени
- 50. Достоинства и недостатки Урсофалька Достоинства: Уменьшает выраженность синдромов цитолиза и холестаза Обладает прямыми антиапоптическим и иммуномодулирующими
- 51. Спектр лекарственных эффектов различных гепатопротекторов Только УДХК (Урсофальк) обладает таким широким спектром механизмов действия
- 52. Гепатопротекторы и доказательная медицина *В – доказано РКИ со строгим дизайном, в т.ч. плацебо-контролируемыми **С –
- 53. Область применения различных гепатопротекторов* *С.В. Морозов, Ю.А. Кучерявый Гепатопротекторы в клинической практике: рациональные аспекты использования. 2011
- 54. «В ряде случаев целесообразно сочетанное применение гепатопротекторов из разных групп. Выбирая гепатопротекторы с различными механизмами действия
- 55. Когда Урсофальку нужна помощь?
- 56. Можно ли применять Урсофальк у беременных? Классификация FDA
- 57. Референтный препарат Оригинальный или первый на рынке препарат Используется для проведения теста на биоэквивалентность в качестве
- 58. Урсофальк – референтный препарат (EU)
- 59. Урсофальк – референтный препарат (FDA)
- 62. Разные препараты в производстве=разная эффективность на практике Концентрация УДХК в билиарной желчи после приема капсул разных
- 63. УДХК: дозы и сроки лечения
- 64. Динамика выраженности фиброза у больных циррозом печени Эластография n=106 2 измерения: фон через 6 мес 3
- 65. Рандомизированное двойное слепое исследование Пациенты с гистологически доказанным НАСГ 126 пациентов, курс лечения – 12 месяцев
- 66. Дополнительные эффекты высоких доз УДХК (28-30 мг/кг) при НАСГ Улучшение показателей углеводного обмена при сахарном диабете
- 67. Эффективность монотерапии УДХК у лиц, не ответивших на противовирусную терапию при гепатите С Ю.А. Кучерявый, С.В.
- 68. Соответствие УДХК требованиям, сформулированным R.Preisig, 1970 г.
- 69. Клиническое наблюдение I Больной Л., 37 лет. Госпитализирован 03.02.2010 в клинику с жалобами на: Выраженную общую
- 70. «Психологические» проблемы 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Панкреатин, дротаверин Анальгин 1-4 таб. / сут
- 71. Гепатотоксическая доза алкоголя 40-80 г абсолютного этанола в сутки: - 100-200 мл водки (40 об.%) -
- 72. Какова гепатотоксическая доза алкоголя? 100-200 мл водки / сут 40-80 г абсолютного этанола / сут Все
- 73. Физикальное обследование АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 98 в мин. Живот увеличен за счет ненапряженного асцита.
- 74. Facies alcoholica морщины, «помятость лица», синюшный цвет кожи и отечность; взгляд пустой и бессмысленный; плаксивое выражение
- 75. Скрининговое обследование ЭГДС: ВРВ пищевода 1 степени; поверхностный гастрит. УЗИ брюшной полости и почек: асцит, гепатомегалия
- 76. Лечение 1 (1-10 сутки) Нутритивная поддержка (смеси для энтерального питания в качестве добавки к пище с
- 77. Динамика, лечение 2 На фоне проведенной терапии (за 20 дней в стационаре) состояние пациента с выраженной
- 78. Почему у больного снизился ИМТ? Неадекватная нутритивная поддержка Редукция асцита Все верно
- 79. Динамика, лечение 3 После выписки рекомендовано: Отказ от приема алкоголя и табакокурения Соблюдение режима питания в
- 80. Клиническое наблюдение 2 Больная Т., 56 лет. Обратилась 07.04.2010 в клинику с жалобами на: общую слабость,
- 81. 1989 1997 1999 2001 2003 2008 2009 2010 36 34 32 30 28 Анамнез заболевания (клинический
- 82. Допущены ли ошибки в ведении больной? Нет Вы откровенно утомили Да
- 83. Ответы I Упущено общее клиническое представление о метаболическом синдроме Не контролировались: Масса тела Трансаминазы крови Липиды
- 84. Возможная причина декомпенсации, появления асцита? Цирроз печени Тромбоз воротной вены Острый алкогольный гепатит у больной с
- 85. Причина болей в животе и метеоризма? Дисбактериоз ПХЭС СИБР
- 86. Физикальное обследование Общее состояние средней тяжести. Конституция гиперстеническая, ИМТ = 33,5. Склеры субиктеричны. «Печеночные ладони». Пастозность
- 87. Скрининговое обследование I ЭГДС: ВРВП 3 степени, рефлюкс-гастрит, острые эрозии желудка. УЗИ брюшной полости и почек:
- 88. Скрининговое обследование II HbsAg, antiHCV, RW, ВИЧ - отрицательные. В общем анализе крови картина макроцитарной анемии
- 89. Правомочен ли диагноз «цирроз печени» на этапе клинического скрининга? Нет Да Хочу домой
- 90. Лечение 1 стол №5/9, верошпирон 200 мг/сут фурасемид 20 мг/сут урсофальк 1500 мг/сут эналаприл 10 мг/сут
- 91. Динамика, 14 дней консервативная редукция асцита, нормализация общего билирубина, снижение прямого до 9 мкмоль/л; снижение АСТ
- 92. Дополнительное обследование Пункционная биопсия печения под УЗ-контролем Заключение: Выраженный фиброз печени, преимущественно перивенулярный Жировая дистрофия гепатоцитов
- 93. Лечение 2 (рекомендации к выписке) стол №5/9, плавное снижение веса верошпирон 100 мг/сут → 50 мг/сут
- 94. Этиология Вторичный НАСГ Лекарственные препараты (ГКС, эстрогены, тамоксифен, тетрациклин, НПВП, амодарон, нифедипин, дилтиазем и др.) Синдром
- 95. Роль микрофлоры кишечника при НАСГ Бактериальные токсины патогенной и условно-патогенной микрофлоры кишечника вызывают сенситизацию измененных гепатоцитов
- 96. Терапевтические эффекты Мукофалька – следствие уникального сочетания различных фракций пищевых волокон
- 97. Влияние Мукофалька на патогенез НАСГ
- 98. Клиническая эффективность Мукофалька (Plantago ovata) при гиперхолестеринемии* *Anderson JW et al. Cholesterol-lowering effects of psyllium hydrophilic
- 99. Динамика, 14 месяцев отсутствие рецидивов асцита (без постоянной мочегонной терапии), снижение веса на 9 кг за
- 100. Основные физиологические эффекты масляной кислоты и инулина (Закофальк) H. M. Hamer et al. Review article: the
- 101. Выводы Этиотропная терапия в гепатологии возможна только при АБП и ХВГ Важность гепатопротекторов как класса лекарственных
- 103. Скачать презентацию