Материалы к лекции хроническая сердечная недостаточность

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Материалы к лекции хроническая сердечная недостаточность

Содержание

2. План лекции Определение понятия хронической сердечной недостаточности. Этиология, патогенез. Классификация хронической сердечной недостаточности. Диагностические критерии. Особенности
3. Классификация хронической сердечной недостаточности ОССН (2002 г.)
4. Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС) (Мареев В.Ю.) 1. Одышка: 0 – нет, 1 –
5. Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС) (Мареев В.Ю.) 4. В каком положении находится в постели:
6. Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС) (Мареев В.Ю.) 7. Наличие ритма галопа: 0 – нет,
7. Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС) (Мареев В.Ю.) Максимальное количество (20 баллов) соответствует терминальной сердечной
8. Ингибиторы АПФ Повышение креатинина при медленном титровании доз иАПФ и усугубление почечной недостаточности встречается у 1-2%.
9. Антагонисты рецепторов ангиотензина II Назначают при непереносимости иАПФ. В дополнение к и АПФ (лучше иАПФ +
10. β-адреноблокаторы Применяют для улучшения прогноза и снижения смертности * У больных старше 70 лет В первые
11. Ивабрадин Селективный блокатор ƒ-каналов в клетках синусового узла, урежающий ЧСС без других гемодинамических эффектов. При непереносимости
12. Дозировка и продолжительность диуретиков при лечении больных ХСН
13. Алгоритм назначения диуретиков (в зависимости от тяжести ХСН) A) I ФК – не лечить мочегонными (0
14. Алгоритм назначения диуретиков (в зависимости от тяжести ХСН) E) III ФК (декомпенсация) – петлевые диуретики (лучше
15. Сердечные гликозиды Дигоксин должен применяться в малых дозах: до 0,25 мг / сут (для больных с
16. Эфиры омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (Омакор) Назначение ω-3 ПНЖК в дозе 1 г / сут должно
17. Антикоагулянты в лечении больных ХСН При наличии венозного тромбоза, высоком риске его развития и декомпенсации, требующей
18. Антикоагулянты в лечении больных ХСН Три типа ОАКГ: A) классические антагонисты витамина K (варфарин), B) прямой
19. Применение оральных антикоагулянтов при ХСН с синусовым ритмом
20. Применение оральных антикоагулянтов при ХСН При ФП всем больным ХСН (постоянной, персистирующей или пароксизмальной при частоте
21. Применение оральных антикоагулянтов при ХСН Применение новых антикоагулянтов – дабигатрана (прадаксы) в дозе 110 мг 2
22. Электрофизиологические методы лечения ХСН A) имплантации обычных (правожелудочковых) ЭКС; B) имплантации бивентрикулярных электрокардиостиму- ляторов (БВЭКС) для
23. Хирургические методы лечения ХСН Реваскуляризация миокарда (аорто-коронарное или маммарно-коронарное шунтирование). Операция по коррекции митральной регургитации (вмешательства
25. Скачать презентацию

Слайд 2

План лекции
Определение понятия хронической сердечной недостаточности.
Этиология, патогенез.
Классификация хронической сердечной недостаточности.
Диагностические критерии.
Особенности

лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Слайд 3

Классификация хронической сердечной недостаточности ОССН (2002 г.)

Слайд 4

Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС) (Мареев В.Ю.)
1. Одышка:
0 –

нет, 1 – при нагрузке, 2 – в покое
2. Изменился ли за последнюю неделю вес:
0 – нет, 1 – увеличился
3. Жалобы на перебои в работе сердца:
0 – нет, 1 – есть

Цианоз у больного с констриктивным перикардитом – «воротник Стокса»

Слайд 5

Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС) (Мареев В.Ю.)
4. В каком

положении находится в постели:
0 – горизонтально, 1 – с приподнятым головным концом (2+ подушки), 2 – плюс просыпается от удушья, 3 – сидя
5. Набухшие шейные вены:
0 – нет, 1 – лежа, 2 – стоя
6. Хрипы в легких:
0 – нет, 1 – нижние отделы (до ⅓), 2 – до лопаток (до ⅔), 3 – над всей поверхностью легких

Слайд 6

Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС) (Мареев В.Ю.)
7. Наличие ритма

галопа:
0 – нет, 1 – есть
8. Печень:
0 – не увеличена, 1 – до 5 см, 2 – более 5 см
9. Отеки:
0 – нет, 1 – пастозность, 2 – отеки, 3 – анасарка
10. Уровень САД:
0 – >120, 1 – (100–120), 2 – <100 мм рт. ст.

Слайд 7

Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС) (Мареев В.Ю.)
Максимальное количество (20

баллов) соответствует терминальной сердечной недостаточности,
0 баллов – отсутствие клинических признаков СН.
1 ≤ 3 баллов больные с I ФК СН;
от 4 до 6 баллов - со II ФК СН;
от 7 до 9 баллов - с III ФК;
> 9 баллов с IV ФК СН.

Слайд 8

Ингибиторы АПФ
Повышение креатинина при медленном титровании доз иАПФ и усугубление почечной

недостаточности встречается у 1-2%.
Сухой кашель (у 2-3% больных).
Симптомная гипотония. Не допускать чрезмерного диуреза перед началом лечения. Отменить диуретики за 24 ч до первого применения иАПФ в случае их использования.
Противопоказаны беременным!

Слайд 9

Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Назначают при непереносимости иАПФ.
В дополнение к и АПФ

(лучше иАПФ + β-АБ + верошпирон)
Противопоказаны беременным!

Слайд 10

β-адреноблокаторы Применяют для улучшения прогноза и снижения смертности
* У больных старше 70

лет
В первые две недели лечения β-АБ сердечный выброс может снижаться (уменьшение сократимости и снижение ЧСС), а клинические проявления ХСН даже несколько нарастать.
β-АБ должны применяться у всех больных ХСН, не имеющих противопоказаний. Эффект от лечения более выражен у больных с тахикардией (более 80 уд/мин) и достаточно высоким АД (>100 мм рт. ст.) (степень доказанности В).

Слайд 11

Ивабрадин
Селективный блокатор ƒ-каналов в клетках синусового узла, урежающий ЧСС без других

гемодинамических эффектов.
При непереносимости β-АБ у больных ХСН II–IV ФК со сниженной ФВ ЛЖ и синусовым ритмом с ЧСС более 70 уд / мин
Рекомендуемая начальная доза препарата составляет 10 мг/сут (по 1 таб. 5 мг 2 раза/сут). После двух недель применения суточная доза препарата Кораксан может быть увеличена до 15 мг (по 1 таб. 7.5 мг 2 раза/сут), если ЧСС в состоянии покоя стабильно более 60 уд./мин.

Слайд 12

Дозировка и продолжительность диуретиков при лечении больных ХСН

Слайд 13

Алгоритм назначения диуретиков (в зависимости от тяжести ХСН)
A) I ФК –

не лечить мочегонными (0 препаратов)
B) II ФК (без клинических признаков застоя) – малые
дозы торасемида (2,5–5 мг) (1 препарат)
C) II ФК (с признаками застоя) – петлевые (тиазидные)
диуретики + спиронолактон 100–150 мг (2 препарата)
D) III ФК (поддерживающее лечение) – петлевые диуретики (лучше торасемид) ежедневно в дозах, достаточных для поддержания сбалансированного диуреза + АМКР (25–50 мг / сут) + ингибиторы карбоангидразы = ИКАГ (ацетазоламид по 0,25 мг . 3 раза / сут в течение 3–4 дней один раз в 2 недели) (3 препарата)

Слайд 14

Алгоритм назначения диуретиков (в зависимости от тяжести ХСН)
E) III ФК (декомпенсация)

– петлевые диуретики (лучше торасемид) + тиазидные + спиронолактон в дозах 100–300 мг / сут + ИКАГ (4 препарата)
F) IV ФК – петлевые диуретики (торасемид однократно или фуросемид дважды в сутки или в / в капельно в высоких дозах) + тиазидные + АМКР + ИКАГ (ацетазоламид по 0,25 мг . 3 раза / сут в течение 3–4 дней один раз в 2 недели) + при необходимости механическое удаление жидкости (5 препаратов / воздействий).

Слайд 15

Сердечные гликозиды
Дигоксин должен применяться в малых дозах: до 0,25 мг /

сут (для больных с массой тела более 85 кг до 0,375 мг / сут,
а при массе тела менее 65 кг – до 0,125 мг / сут).
Больным ХСН II–IV ФК, с ФВ ЛЖ <40 % при ФП с целью урежения и упорядочения ритма, возможного улучшения прогноза и снижения риска госпитализаций (класс рекомендаций I, уровень доказанности С).
ХСН с ФВ ЛЖ <40 % и синусовым ритмом применение дигоксина ДОЛЖНО быть рассмотрено при недостаточной эффективности основных средств лечения декомпенсации для уменьшения риска повторных госпитализаций (класс рекомендаций IIA, уровень доказанности B).
Применение других гликозидов для длительного лечения ХСН не имеет оснований.

Слайд 16

Эфиры омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (Омакор)
Назначение ω-3 ПНЖК в дозе 1 г

/ сут должно быть рассмотрено у больных ХСН II–IV ФК с ФВ ЛЖ <35 % для снижения риска смерти (в том числе внезапной) и повторных госпитализаций в дополнение к основным средствам лечения ХСН (IIA B).

Слайд 17

Антикоагулянты в лечении больных ХСН
При наличии венозного тромбоза, высоком риске его

развития и декомпенсации, требующей постельного режима в течение не менее 3 суток, больные ХСН с ФВ ЛЖ <35 % должны получать лечение низкомолекулярными гепаринами (эноксипарином по 40 мг / сут) в течение 2 недель (класс рекомендаций IIA, уровень доказанности А).

Слайд 18

Антикоагулянты в лечении больных ХСН
Три типа ОАКГ:
A) классические антагонисты витамина K

(варфарин),
B) прямой ингибитор тромбина дабигатран,
C) селективные блокаторы Ха ривароксабан и апиксабан.

Слайд 19

Применение оральных антикоагулянтов при ХСН с синусовым ритмом

Слайд 20

Применение оральных антикоагулянтов при ХСН
При ФП всем больным ХСН (постоянной, персистирующей

или пароксизмальной при частоте пароксизмов более 1 раза в месяц) показано применение ОАКГ.
Варфарин имеет высокий риск геморрагических осложнений. Шкала CHA2DS2-VASc – это простой клинический инструмент для прогнозирования риска ишемического инсульта и системного тромбоэмболизма при фибрилляции предсердий.

Слайд 21

Применение оральных антикоагулянтов при ХСН
Применение новых антикоагулянтов – дабигатрана (прадаксы) в

дозе 110 мг 2 раза в сутки или 150 мг два раза в сутки, ривароксабана (ксарелто) 10 мг один раз в сутки и апиксабана (эликвис) 5 мг два раза в сутки не требует контроля МНО, что принято считать их главными преимуществами над варфарином. При этом новые АКГ, по крайней мере, не уступают варфарину по эффективности (снижение риска тромбоэмболий) и что очень важно – достоверно снижают риск фатальных внутричерепных) кровотечений.

Слайд 22

Электрофизиологические методы лечения ХСН
A) имплантации обычных (правожелудочковых) ЭКС;
B) имплантации бивентрикулярных электрокардиостиму-
ляторов

(БВЭКС) для проведения сердечной ресин-
хронизирующей терапии;
C) имплантации кардиовертеров–дефибрилляторов.

Слайд 23

Хирургические методы лечения ХСН
Реваскуляризация миокарда (аорто-коронарное или маммарно-коронарное шунтирование).
Операция по коррекции

митральной регургитации (вмешательства на клапане).
Операция трансплантации сердца.
Использование аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца).

Материалы к лекции хроническая сердечная недостаточность

Содержание

Классификация хронической сердечной недостаточности ОССН (2002 г.)

Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС) (Мареев В.Ю.)1. Одышка:0 –

Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС) (Мареев В.Ю.)4. В каком

Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС) (Мареев В.Ю.)7. Наличие ритма

Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС) (Мареев В.Ю.)Максимальное количество (20

Ингибиторы АПФПовышение креатинина при медленном титровании доз иАПФ и усугубление почечной

Антагонисты рецепторов ангиотензина IIНазначают при непереносимости иАПФ.В дополнение к и АПФ

β-адреноблокаторы Применяют для улучшения прогноза и снижения смертности* У больных старше 70

ИвабрадинСелективный блокатор ƒ-каналов в клетках синусового узла, урежающий ЧСС без других

Дозировка и продолжительность диуретиков при лечении больных ХСН

Алгоритм назначения диуретиков (в зависимости от тяжести ХСН)A) I ФК –

Алгоритм назначения диуретиков (в зависимости от тяжести ХСН)E) III ФК (декомпенсация)

Сердечные гликозидыДигоксин должен применяться в малых дозах: до 0,25 мг /

Эфиры омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (Омакор)Назначение ω-3 ПНЖК в дозе 1 г

Антикоагулянты в лечении больных ХСНПри наличии венозного тромбоза, высоком риске его

Антикоагулянты в лечении больных ХСНТри типа ОАКГ:A) классические антагонисты витамина K