Поддерживающая помощь больным новорожденным. (Модуль 8)

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Поддерживающая помощь больным новорожденным. (Модуль 8)

Содержание

2. Цели обучения Быть в курсе основных принципов помощи больному или недоношенному ребенку Распознавать признаки стресса у
3. Принципы помощи больным новорожденным в отделении новорожденных Стабилизировать оксигенацию Предотвратить гипотермию Обеспечить потребление нужного количества жидкости
4. Кислородная поддержка Регулярный контроль SpO2 у больного ребенка Применение кислорода должно основываться на пульсоксиметрии, если это
5. Оборудование для кислородной поддержки Поток кислорода должен подогреваться и увлажняться в стерильных условиях. Используйте приборы согласно
6. “Нейтральная тепловая среда” Диапазон температур, при котором основной обмен веществ ребенка минимален: минимальное потребление глюкозы и
7. Питание больных младенцев Начать вскармливание сцеженным молоком в течение 12 часов или после стабилизации состояния ребенка
8. Ежедневная потребность в жидкости В зависимости от возраста ребенка необходимо соблюдать суточную норму, в идеале -
9. Проблемы при энтеральном кормлении Воздержитесь от перорального кормления ребенка, если он вялый, без сознания или у
10. Парентеральное введение жидкости Обеспечивайте круглосуточное потребление жидкости (кормление или внутривенные вливания) согласно возрасту ребенка. При определении
11. Научите мать технике сцеживания молока/молозива WHO EURO 2002 BMJ 2004
12. Альтернативные методы вскармливания 1. Кормление с помощью чашки/ложки Не мешает грудному вскармливанию Чашку легче мыть (в
13. Техника кормления из чашки Налейте нужное количество молока в чашку Держите ребенка полулежа Поднесите чашку к
14. Техника кормления через зонд (1) Введение трубки Выберите трубку нужного размера Измерьте расстояние от кончика ноздри
15. Техника кормления через зонд (2) Используйте молозиво или сцеженное грудное молоко Во время кормления через зонд:
16. Упражнение 1 Попрактикуйте кормление с помощью чашки и ложки
17. Упражнение 2. Признаки стресса у новорожденного Не только плач.. Но также….
18. Признаки стресса у новорожденного Несколько клинических признаков стрессового состояния ребенка: Ребенок плачет в знак протеста Вытягивает
19. Стресс новорожденного Три уровня: Ребенок в состоянии адекватно реагировать на короткие периоды стресса: “положительный стресс”. Стресс
20. Действия по уменьшению стресса новорожденного Объединение медицинских процедур Соответствующий график ухода Раздельное кормление и общение Согнутое
21. Упражнение 3 Действия по определению, предупреждению и лечению признаков стресса: Что мы делаем? Что мы можем
22. Уход в «гнезде»
23. Joint statement AAP & CPS 2006 Контроль боли у новорожденных “Профилактика болевых ощущений у новорожденных должна
24. Клиническое вовлечение Лица, оказывающие уход, должны быть обучены оценке болевых ощущений у новорожденных, используя комплексные инструменты.
25. шкала боли у новорождённого, NIPS Lawrence 1993
26. Боль должна быть оценена с помощью шкалы оценки боли (например, шкал PIPP, NIPS). Ниже представлены рекомендации
27. Каждое учреждение здравоохранения по уходу за новорожденными должно иметь эффективную программу профилактики боли, что включает в
28. Нефармакологическое обезболивание 1. Пеленание 2. Материнское молоко Institute ‘Burlo Garofolo’ NICU, Trieste, Italy
29. Фармакологическое обезболивание Анальгетики являются основным фармакологическим способом обезболивания. Седативные и снотворные средства, транквилизаторы не дают обезболивающего
30. Упражнение 5: Наблюдение и документация Работа в трех группах: Разработайте инструмент наблюдения за больным ребенком: для
31. Основные пункты Поддерживающая терапия имеет решающее значение для здоровья больного новорожденного Поддерживающая терапия включает в себя:
32. Болевой профиль недоношенного ребенка (PIPP) Болевой профиль недоношенного ребенка (PIPP) - инструмент для поведенческого измерения болевых
33. Шкала боли у новорождённого (NIPS) - инструмент для оценки боли у недоношенных и доношенных детей с
35. Скачать презентацию

Слайд 2

Цели обучения
Быть в курсе основных принципов помощи больному или недоношенному

ребенку
Распознавать признаки стресса у новорожденного
Описывать методы немедицинского обезболивания
Уметь помещать больного новорожденного в «гнездо»

Слайд 3

Принципы помощи больным новорожденным в отделении новорожденных
Стабилизировать оксигенацию
Предотвратить гипотермию

Обеспечить потребление нужного количества жидкости и калорий
«Гнездо» для новорожденного
“Минимизировать манипуляции” и организовать “спокойную окружающую обстановку”
Лечение и предупреждение боли
Консультирование и участие родителей

WHO, 2003, 2006
Anand 2006
Carbaial1999

Слайд 4

Кислородная поддержка
Регулярный контроль SpO2 у больного ребенка
Применение кислорода должно основываться

на пульсоксиметрии, если это возможно
Показание для начала кислородотерапии:
- сатурация ≤90 %
У недоношенных новорожденных SpO2 всегда должен быть ниже 95% чтобы предотвратить повреждение сетчатки.

WHO 2013

Слайд 5

Оборудование для кислородной поддержки
Поток кислорода должен подогреваться и увлажняться в

стерильных условиях.
Используйте приборы согласно инструкции производителя
Регулярно проверяйте устройства, обеспечивайте правильное техническое обслуживание
Убедитесь, что весь персонал умеет правильно обращаться с приборами

WHO, 2003, 2011

Слайд 6

“Нейтральная тепловая среда”
Диапазон температур, при котором основной обмен веществ ребенка

минимален: минимальное потребление глюкозы и кислорода.
Диапазон температур варьируется для каждого ребенка в зависимости от гестационного возраста

Средняя температура, необходимая для обеспечения ‘нейтральной тепловой среды’ для здорового ребенка, находящегося голым в помещении без сквозняков, с однородной температурой и умеренной влажностью. Data from Hey E: Thermal neutrality. Br. Med Bull 31:69-74, 1975

WHO 1997, 2003

Слайд 7

Питание больных младенцев
Начать вскармливание сцеженным молоком в течение 12 часов

или после стабилизации состояния ребенка
Сцеженное молоко можно давать различными способами: чашка, ложка, назогастральный зонд
Увеличивайте объем молока постепенно и осторожно, уменьшая при этом объем внутривенных вливаний
Вовлекайте в процесс вскармливания мать и родственников

WHO 2003, 2011, 2013

Слайд 8

Ежедневная потребность в жидкости
В зависимости от возраста ребенка необходимо соблюдать суточную

норму, в идеале - материнского молока:

WHO 2003, 2013

Слайд 9

Проблемы при энтеральном кормлении
Воздержитесь от перорального кормления ребенка, если он

вялый, без сознания или у него частые судороги.
Воздержитесь от перорального кормления при непроходимости кишечника или непереносимости пищи, на что указывает:
вздутие живота или рвота
наличие жидкости, окрашенной желчью, в назогастральном зонде
или в случае некротизирующего энтероколита.
Если младенец не в состоянии питаться самостоятельно, дайте ему сцеженное грудное молоко через назогастральный зонд.
Поощряйте и помогайте матери поддерживать продукцию грудного молока.

Слайд 10

Парентеральное введение жидкости
Обеспечивайте круглосуточное потребление жидкости (кормление или внутривенные вливания)

согласно возрасту ребенка.
При определении объема суточной потребности в инфузии, следует учитывать объем преорального потребления.
Следите за процессом внутривенного вливания.
Доза должна быть скорректирована в определенных ситуациях
Уменьшение количества жидкости: при расстройстве дыхания, асфиксии
Увеличение количества жидкости: при включенном отоплении, полиурии, после хирургических вмешательств

WHO 2013
Gomella 2004

Слайд 11

Научите мать технике сцеживания молока/молозива
WHO EURO 2002
BMJ 2004

Слайд 12

Альтернативные методы вскармливания
1. Кормление с помощью чашки/ложки
Не мешает грудному вскармливанию
Чашку

легче мыть (в сравнении с бутылочкой)
Безопасно
Маленький ребенок получает необходимое ему количество пищи
Такой способ питания может дополнять грудное вскармливание если ребенок слабый и уставший

WHO 2006

Слайд 13

Техника кормления из чашки
Налейте нужное количество молока в чашку
Держите ребенка

полулежа
Поднесите чашку к губам ребенка
Не заливайте молоко в рот ребенку
Позвольте ребенку пить/посасывать молоко в удобном для него темпе
Кормление прекращается, когда рот ребенка закрыт и он/она не проявляет интереса к кормлению

WHO 2002, 2003
BMJ 2004

Слайд 14

Техника кормления через зонд (1)
Введение трубки
Выберите трубку нужного размера
Измерьте

расстояние от кончика ноздри до нижнего края уха и от уха до желудка
Отметьте это расстояние на трубке
Осторожно вставьте трубку в желудок через нос
Проверьте правильность положения трубки:
Путем аспирации содержимого желудка, или
Вдуванием воздуха (1-2 мл) в желудок, прослушивая стетоскопом
Трубка может находиться в желудке не более трех дней

WHO, 2003

Слайд 15

Техника кормления через зонд (2)
Используйте молозиво или сцеженное грудное молоко

Во время кормления через зонд:
Мать может держать шприц на высоте 5-10 см над ребенком; молоко будет стекать под давлением
Стимулировать сосательный рефлекс и вкусовые ощущения ребенка
Следует поощрять контакт матери и ребенка кожа к коже
Кормление должно проходить медленно, 15-20 минут
Прерывистая подача молока в течение 15-20 минут считается аналогичной "физиологическому кормлению"
По возможности начинайте кормление из чашки
Непрерывный энтеральный метод вливания молока требует постоянного контроля переносимости кормления

WHO, 2003
Premji 2004

Слайд 16

Упражнение 1
Попрактикуйте кормление с помощью чашки и ложки

Слайд 17

Упражнение 2. Признаки стресса у новорожденного
Не только плач..
Но также….

Слайд 18

Признаки стресса у новорожденного
Несколько клинических признаков стрессового состояния ребенка:
Ребенок плачет

в знак протеста
Вытягивает руки и ноги или дергает
Выгибается назад
Разводит пальцы рук и ног
Сердцебиение и АД нестабильны
Дыхание нерегулярное
Понижено насыщение крови кислородом
Зевает

Auckland City Hospital 2004
Bergman 2010

Слайд 19

Стресс новорожденного
Три уровня:
Ребенок в состоянии адекватно реагировать на короткие

периоды стресса: “положительный стресс”.
Стресс может быть весьма серьезными, но ребенка можно успокоить: “терпимый стресс”.
“Токсичный стресс” - высокий уровень гормонов стресса в течение длительного периода времени является токсичным для мозга.

Bergman 2010

Слайд 20

Действия по уменьшению стресса новорожденного
Объединение медицинских процедур
Соответствующий график ухода
Раздельное

кормление и общение
Согнутое положение
Уменьшение болезненных стимулов
Практика семейно-ориентированного ухода

Bergman 2010

Слайд 21

Упражнение 3
Действия по определению, предупреждению и лечению признаков стресса: Что мы

делаем?
Что мы можем сделать лучше?
Рабочая группа медсестер: участие сестер
Рабочая группа врачей: приоритеты врачей

Слайд 22

Уход в «гнезде»

Слайд 23

Joint statement AAP & CPS 2006
Контроль боли у новорожденных
“Профилактика

болевых ощущений у новорожденных должна быть целью всех лиц, обеспечивающих уход за новорожденным, потому что болевые воздействия являются причиной пагубных последствий”:

изменение болевой чувствительности (которое может длиться до подросткового возраста)
Стойкие нейроанатомические нарушения (при исследованиях на животных)
аномальное поведение

Слайд 24

Клиническое вовлечение
Лица, оказывающие уход, должны быть обучены оценке болевых ощущений у

новорожденных, используя комплексные инструменты.
Новорожденные должны регулярно проверяться на наличие болевых ощущений до и после процедур.
Выбранный способ определения боли должен помочь специалисту обеспечить эффективное обезболивание

Оценка стресса и боли у новорожденного

Joint statement AAP & CPS 2006

Слайд 25

шкала боли у новорождённого, NIPS
Lawrence 1993

Слайд 26

Боль должна быть оценена с помощью шкалы оценки боли (например, шкал

PIPP, NIPS).
Ниже представлены рекомендации по вмешательству в соответствии с 10-балльной шкалой:
Отсуствие боли: 0 баллов
Легкая боль: 1-3 балла – успокоить ребенка и дать сладкий раствор
Умеренная боль: 4-6 баллов – успокоить ребенка, дать сладкий раствор и применить обезболивание
Сильная боль – от 7 баллов и выше - предпринять вышеуказанные меры и применить опиоидный анальгетик.

Использование шкалы оценки боли у новорождённого как руководство для вмешательств

Royal Hospital for Women 2011

Слайд 27

Каждое учреждение здравоохранения по уходу за новорожденными должно иметь эффективную программу

профилактики боли, что включает в себя следующие стратегии:
регулярная оценка боли;
минимизация количества болезненных процедур;
эффективное использование фармакологической и нефармакологической терапии для профилактики боли, связанной с малыми вмешательствами;
устранение боли, связанной с хирургической операцией и другими большими вмешательствами.

Лечение боли и стресса у новорожденных

AAP 2006

Слайд 28

Нефармакологическое обезболивание
1. Пеленание
2. Материнское молоко
Institute ‘Burlo Garofolo’ NICU, Trieste, Italy

Слайд 29

Фармакологическое обезболивание
Анальгетики являются основным фармакологическим способом обезболивания.
Седативные и снотворные средства, транквилизаторы

не дают обезболивающего эффекта.
Миорелаксанты (паралитические агенты) не обеспечивают обезболивание, и боль трудно оценить.

Gomella 2004
UCSF 2004
FDA 2012

Слайд 30

Упражнение 5: Наблюдение и документация
Работа в трех группах:
Разработайте инструмент наблюдения

за больным ребенком:
для использовании на уровне медицинского центра
для использования в больницах на региональном уровне
для использования на третьем уровне медицинской помощи и в учебных центрах

Слайд 31

Основные пункты
Поддерживающая терапия имеет решающее значение для здоровья больного новорожденного
Поддерживающая терапия

включает в себя:
Стабилизацию оксигенации
Предотвращение переохлаждения
Обеспечение потребления нужного количества жидкости и калорий
«Гнездо» для новорожденного
“Минимизацию манипуляций” и организацию “спокойной обстановки”
Предупреждение и лечение болевых ощущений
Участие родителей и их консультирование
Мать и ребенок не должны находиться в разных помещениях ДАЖЕ если ребенок находится в плохом состоянии

Слайд 32

Болевой профиль недоношенного ребенка (PIPP)
Болевой профиль недоношенного ребенка (PIPP) -

инструмент для поведенческого измерения болевых ощущений. Был разработан в университетах Торонто и МакГилл в Канаде.
Показатели:
(1) гестационный возраст
(2) поведение ребенка до возникновения болевого стимула
(3) изменение частоты сердечных сокращений при воздействии болевых раздражителей
(4) изменение насыщения крови кислородом при воздействии болевых раздражителей
(5) поднятые брови при воздействии болевых раздражителей
(6) зажмуривание глаз при воздействии болевых раздражителей
(7) носогубные складки при воздействии болевых раздражителей

Слайд 33

Шкала боли у новорождённого (NIPS) - инструмент для оценки боли у

недоношенных и доношенных детей с помощью изменений в их поведении.
Может быть использован для контроля состояния новорожденного до, во время и после болезненной процедуры, например, венепункции.

Приложение 1. Болевой профиль недоношенного ребенка (PIPP)

Поддерживающая помощь больным новорожденным. (Модуль 8)

Содержание

Цели обучения Быть в курсе основных принципов помощи больному или недоношенному

Принципы помощи больным новорожденным в отделении новорожденных Стабилизировать оксигенацию Предотвратить гипотермию

Кислородная поддержкаРегулярный контроль SpO2 у больного ребенка Применение кислорода должно основываться

Оборудование для кислородной поддержкиПоток кислорода должен подогреваться и увлажняться в

“Нейтральная тепловая среда”Диапазон температур, при котором основной обмен веществ ребенка

Питание больных младенцев Начать вскармливание сцеженным молоком в течение 12 часов

Ежедневная потребность в жидкостиВ зависимости от возраста ребенка необходимо соблюдать суточную

Проблемы при энтеральном кормлении Воздержитесь от перорального кормления ребенка, если он

Парентеральное введение жидкости Обеспечивайте круглосуточное потребление жидкости (кормление или внутривенные вливания)

Научите мать технике сцеживания молока/молозиваWHO EURO 2002BMJ 2004

Альтернативные методы вскармливания 1. Кормление с помощью чашки/ложкиНе мешает грудному вскармливаниюЧашку

Техника кормления из чашкиНалейте нужное количество молока в чашку Держите ребенка

Техника кормления через зонд (1)Введение трубки Выберите трубку нужного размера Измерьте

Техника кормления через зонд (2)Используйте молозиво или сцеженное грудное молоко

Упражнение 1 Попрактикуйте кормление с помощью чашки и ложки

Упражнение 2. Признаки стресса у новорожденногоНе только плач..Но также….

Признаки стресса у новорожденного Несколько клинических признаков стрессового состояния ребенка: Ребенок плачет

Стресс новорожденного Три уровня: Ребенок в состоянии адекватно реагировать на короткие

Действия по уменьшению стресса новорожденного Объединение медицинских процедурСоответствующий график ухода Раздельное

Упражнение 3Действия по определению, предупреждению и лечению признаков стресса: Что мы