Родовой травматизм матери

Классификация

- Разрыв тела матки
- Разрыв шейки матки
- Разрыв влагалища, наружных

РАЗРЫВЫ МАТКИ

Разрывом матки называют нарушение целостности ее стенок.

Частота по данным различных авторов, колеблется от 0,005% до 0,1% от

Классификация

I. По времени происхождения:
- Разрыв во время беременности.
- Разрыв во время родов, чаще

2. По патогенетическому признаку:
Самопроизвольные:
- Механические (препятствие для родоразрешения и здоровая

Насильственные разрывы матки:
Неправильно примененные оперативные вмешательства
Прямая травма

3. По характеру повреждения:
- Трещина (надрыв)
- Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость)
- Полный

4. По локализации:
- Разрыв в дне матки.
- Разрыв в теле матки.
- Разрыв в нижнем

5. По клиническому течению:
- Угрожающий разрыв.
- Начавшийся разрыв.
- Совершившийся разрыв.

КЛИНИКА РАЗРЫВОВ МАТКИ

Клиническая картина зависит от:
- Преобладания механических или гистопатических причин разрывов

1. Угрожающий разрыв матки - это такое состояние, когда нет еще

Клиническая картина наиболее выражена при механическом препятствии к изгнанию плода.
- Бурная

Контракционное кольцо расположено высоко над лоном, матка приобретает форму песочных часов.
Матка

- Отек шейки матки вследствие прижатия ее к стенкам малого таза
-

Непроизвольные потуги при высоко стоящей головке плода, полном открытии шейки матки

2. Начавшийся разрыв матки (надрыв слизистой)
- Схватки приобретают судорожный характер (кровоизлияния

- Начинает страдать плод
Роженица – возбуждена, кричит, из-за сильных, непрекращающихся болей.
Жалуется

Отсутствие яркой клинической картины угрожающего разрыва матки характерно для беременных и

Неполноценность рубца на матке

- Кесарево сечение произведено менее 2 лет
- В

При отсутствии немедленной помощи
происходит разрыв матки.
По определению Г. Гентера,
совершившийся разрыв матки,

Разрыв матки

- В момент разрыва роженица ощущает резкую боль в животе, жжение,

- Изменяются форма матки и живота
- Исчезает напряжение брюшной стенки, контракционное

- Плод частично или полностью выходит в брюшную полость
- Его

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАЗРЫВАХ МАТКИ

При появлении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо немедленно прекратить родовую деятельность

При начавшемся и совершившемся разрывах матки всегда показано чревосечение, целью которого
является

Профилактика разрывов матки:
- Тщательное изучении специального анамнеза
- Обследование в условиях

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ
Разрывы шейки матки происходят по данным разных авторов у

Предрасполагающие факторы

- Изменения шейки матки воспалительного и рубцового характера.
- Ригидность шейки

- Оперативные роды (щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец,

Разрывы шейки матки могут быть:
- Самопроизвольные
- Насильственные (операции вследствие

Разрывы шейки матки в зависимости от глубины делят на три

Клинические проявления

Наружное кровотечение алой кровью.
Кровотечение может отсутствовать или быть незначительным
-

Диагностика

Осмотр шейки матки с помощью зеркал сразу после родов.

Тактика

Накладывают отдельные узловые швы через все слои со стороны влагалища,

Осложнения

Истмико-цервикальная недостаточность
Недонашивание беременности
- Послеродовые септические заболевания
- Фоновые и предраковые

Ведение послеродового периода

Специальный уход за шейкой матки не требуется.

Разрывы промежности

Частота

У 7-15% родивших, причем у первородящих в 2-3 раза чаще,

Предрасполагающие факторы

- Ригидность тканей
Рубцы, после предшествующих родов
- Высокая промежность
Крупный плод,

Разрыв промежности может начинаться с задней или боковых стенок влагалища или

Признаки угрозы разрыва промежности

- Значительное выпячивание промежности
Цианоз вследствие венозного застоя
Затем -

- На коже промежности сначала могут появиться трещины, а затем произойдет

Профилактика разрывов промежности

Перинеотомия

Эпизиотомия

По характеру различают

Самопроизвольные
Насильственные

По глубине повреждения

I степенЬ - нарушение целостности кожи и подкожной жировой

III степени - кроме вышеперечисленных образований происходит разрыв наружного сфинктера прямой

Редко происходит центральный разрыв промежности, в результате чего плод рождается через

Основной симптом разрыва промежности - кровотечение.
Диагностируют разрывы при осмотре промежности и

Лечение разрывов промежности - это восстановление ее целостности путем наложения швов.
Разрывы

Ушивание разрывов промежности I и II степени

1. Отдельный шов на

Разрыв промежности III степени

Зашивают стенку прямой кишки отдельными узловыми швами (тонкий

- При разрывах промежности III степени в послеоперационном периоде родильница в

Разрывы влагалища

Разрывы влагалища бывают продолжением разрывов промежности, но могут возникать самостоятельно.

Большинство тяжелых повреждений влагалища являются насильственными. Насильственные повреждения влагалища возникают вследствие

Каждый разрыв влагалищной стенки сопровождается кровотечением.
Поэтому стенки влагалища должны быть

Зашивание разрывов производят отдельными или непрерывными швами через все слои.

Гематомы наружных половых органов и влагалища

Определение

Гематома — это скопление крови в толще тканей стенки влагалища

Причины

- Непосредственная травма (падение, удар)
- Длительный или быстрый период изгнания

Клиника

- Под воздействием травмы происходит растяжение, разрыв сосудов в глубине мягких

Появляется сине-багровая опухоль в области наружных половых органов или влагалища, вход

- Гематомы вызывают ощущение дискомфорта (давление, распирание, боль).
- При больших гематомах

Тактика

Мелкие гематомы не вскрывают
Прогрессирующие гематомы и гематомы более 4-5 см в

Острый выворот матки

Причины

- Неправильное ведение последового периода
- Слабость связочного аппарата матки
-

Классификация

Полный
Частичный

Клиника

- Болевой шок
- Диагностика не представляет трудностей

Лечение острого выворота матки

- Противошоковая терапия
- Вправлении вывернутой матки на место

РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СОЧЛЕНЕНИЙ ТАЗА

Симфизит, симфизиопатия

- Чрезмерное размягчение сочленений таза
- В родах размягченные сочленения

- При разрыве лонного сочленения может быть смещение лонных костей, повреждение

Клиника

- Боль в области лонного сочленения, крестца, копчика на 2-3 день

Диагностика

Осмотр и пальпации области лонного сочленения
Рентгенография

Лечение

- Консервативное (покой, тугое бинтование таза, корсеты)
- Хирургическое вмешательство

МОЧЕПОЛОВЫЕ И КИШЕЧНО-ПОЛОВЫЕ СВИЩИ

Определение

Свищи — это сообщения между половой и мочевыделительной системой (пузырно-влагалишные, мочеточниково-влагалищные,

Причина

- Длительное стояние головки плода в одной плоскости (более 2

Клинические проявления

- Выделение мочи через влагалище вне акта мочеиспускания,
Выделение газов

Диагностика

Осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал
Цистоскопия
Пальцевое