Остеохондроз позвоночника

Болевой синдром в области позвоночника – это наиболее распространенный вариант патологии

Боли в позвоночнике занимают 5 место среди всех причин обращений к

Болевой синдром принято классифицировать прежде всего в зависимости от его продолжительности,

Острые боли

В целом имеют достаточно благоприятный прогноз
Как минимум 60% больных возвращаются

Хронические боли

У 15% больных болевой синдром сохраняется спустя год от начала

Существует целый ряд факторов, которые могут индуцировать боль и способствовать ее

Однако в дальнейшем развитие болезни во многом может быть связано с

Факторы риска

Увеличение возраста
Тяжелая физическая работа
Психосоциальные факторы (депрессия, неудовлетворенность работой, монотонный труд)
Ожирение
Курение
Тяжелый

По своему биологическому происхождению боль представляет собой физиологическое явление. Это сигнал

Отраженные боли

Обусловлены распространением болевой импульсации от пораженных внутренних органов в соответствующие

Вертеброгенные боли

Возникают в результате патологических изменений позвоночника и расположенных в данной

Основные механизмы вертеброгенных болей

Мышечно-тонический (миофасциальный) болевой синдром
Дегенеративные изменения позвоночника
Спондилолистез
Спинальный стеноз
Грыжа диска
Травматические

Мышечно-тонический (миофасциальный) болевой синдром

В чем различие между мышечно-тоническим и миофасциальным синдромом?
Для

Мышечно-тонический синдром – это чисто русский термин, который описывает этот вид

В результате в русском языке появились два названия для одного синдрома.
Это

Мышечно-тонический (миофасциальный) болевой синдром

Встречается у 30-85% больных со скелетно-мышечными болями
Характеризуется наличием

Триггерные точки

Напряженный пучок мышечных волокон пальпируется в пораженной мышце в виде

Триггерные точки

Триггерная точка определяется как очаг болезненности в пределах напряженного пучка
Надавливание

Триггерные точки

Активная триггерная точка
Является источником спонтанных болевых ощущений в покое и

Чаще локализуются в мышцах шеи, плечевого и тазового пояса, трапециевидной мышце,

Латентная триггерная точка
Не индуцирует боли в покое и при движениях
Вызывает напряжение

Один из наиболее частых вариантов мышечно-тонических нарушений - синдром грушевидной мышцы
Он

Передняя продольная связка

Фиброзное кольцо

Студенистое ядро

Задняя продольная связка

Тело позвонка

Желтая связка

Дугоотростчатый сустав

Надостная связка

Межостистые

Движения каждого сегмента позвоночника обеспечивается тремя самостоятельными сочленениями – межпозвоночным диском

Дегенеративные изменения позвоночника складываются из трех основных компонентов. В российской медицинской

С возрастом в диске постепенно снижается содержание воды. Фиброзное кольцо растрескивается,

Позднее начинается разрушение суставного хряща, снижается эластичность связок позвоночника

Уменьшение высоты диска

Дегенеративный процесс может вызывать болевой синдром за счет

Основные механизмы вертеброгенных болей

уменьшения

Основные механизмы вертеброгенных болей

За рубежом термины остеохондроз и спондилез обычно употребляют

Основные механизмы вертеброгенных болей

В России термин остеохондроз позвоночника также обычно употребляется

Напрямую связаны с дегенерацией и более грубые изменения позвоночника, способные вызывать

Основные механизмы вертеброгенных болей

Обусловленное патологией диска прогрессирующее нарушение стабильности в ряде

Спинальный стеноз

Может быть связан с
врожденной узостью спинномозгового канала,
выбуханием заднего

Грыжа диска

Развитие болевого синдрома может быть обусловлено
Разрывом наружной трети фиброзного кольца
Смещением

Клиническая симптоматика в целом плохо коррелирует с данными инструментальных методов исследования
Выраженные

Существующие в настоящее время методы исследования не позволяют с достаточной степенью

Диагностика

При всем многообразии болевых ощущений в области позвоночника их можно подразделить

Корешковые боли

Связаны с компрессией нервных корешков в результате механических нарушений и

Локализованные боли

Возникают преимущественно паравертебрально, но могут распространяться на затылок, ягодицы, боковые

Суточный ритм боли

В беседе с больным необходимо обратить внимание на связь

Хронические воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит)

Усиление болей в

Рентгенологическим маркером хронических спондилоартритов является сакроилеит
В большинстве случаев сакроилеит в сочетании

Анкилозирующий спондилит

Сакроилеит
Синдесмофиты (оссификация наруждых отделов фиброзного кольца)

Диагностика

Клиническая картина невоспалительных заболеваний позвоночника в ряде случаев может иметь определенное

Болезнь Шейермана-Мау

Асептический некроз апофизов тел позвонков
Начало в молодом возрасте
Отсутствие сакроилеита
Отсутствие

Анкилозирующий спондилит

Поздняя стадия. Позвоночник в виде «бамбуковой палки»
Анкилоз крестцово-подвздошных суставов

Диагностика

Позднюю стадию АС порой путают с анкилозирующим гиперостозом Форестье
Это заболевание, в

Болезнь Форестье

Пожилой возраст больных
Оссификация передней продольной связки
Отсутствие сакроилеита
Отсутствие

лабораторных признаков воспалительной

У больных ревматоидным артритом боли, возникающие в области позвоночника, обычно не

Ревматоидный артрит

Для выявления подвывиха выполняют снимки с максимальным сгибанием и разгибанием

Признаки вероятной инфекционной и онкологической патологии

Лихорадка
Необъяснимая потеря веса
Сохранение боли в

Потенциально опасные неврологические нарушения

Корешковые боли
Неврологическая перемежающаяся хромота (боли в ногах при

Обследование больного

Локальная болезненность при пальпации и ограничение подвижности позвоночника являются неспецифичными

Обследование больного

Симптом Ласега определяют, поднимая выпрямленную ногу больного, лежащего на спине.

Обследование больного

Для того, чтобы исследовать симптом Вассермана нужно поднять выпрямленную ногу

Показания для инструментального исследования

Наличие признаков инфекционного, онкологического или хронического воспалительного заболевания
Потенциально

Стандартная рентгенография – наиболее информативный метод диагностики хронических воспалительных заболеваний позвоночника.

Заболевания, индуцирующие боли в области позвоночника (Deyo RA, Weinstein JN 2001)

Как можно видеть на представленной диаграмме, те опасные нарушения, о которых

Как нужно формулировать диагноз у таких больных? Как мы должны называть

В ходе дальнейших исследований такие гипотезы могут быть доказаны или опровергнуты.

Российская медицина традиционно связывала возникновение болевого синдрома в области позвоночника с

Существует и другой подход – рациональный. Нам предлагают верить только в

И тогда не нужно мучительно искать истину. Не нужно сомневаться. Не

В настоящее время на территории России основным юридическим документом, регламентирующим формулировку

Какой из этих вариантов Вас больше устроит?
Что Вам ближе?
Выбор за Вами

Формулировка