Содержание
- 2. Классификация непроходимости ЖКТ новорожденных Непроходимость желудка Непроходимость кишечника врожденная приобретенная врожденная приобретенная инвагинация, заворот тонкой кишки,
- 3. Гипертрофический пилоростеноз Гипертрофический пилоростеноз - резкое уплотнение и утолщение мышечного слоя пилорического отдела, при этом постепенно
- 4. Поскольку срыгивания присущи почти всем новорожденным, что связано с физиологической незрелостью пищеводно-желудочного перехода, то пилоростеноз нередко
- 5. Дифференциальная диагностика синдрома рвот и срыгиваний
- 6. Диагностика УЗИ желудка - сужение просвета пилорического канала, утолщение мышечной стенки pylorus,а до 0,4 см и
- 7. УЗИ ^ ^
- 8. Предоперационная подготовка Характер и длительность предоперационной подготовки определяются данными лабораторного обследования: клинический анализ крови с Ht,
- 9. Лечение Оперативное лечение - пилоромиотомия по Фреде – Рамштедту. Брюшную полость вскрывают поперечным разрезом в мезогастрии
- 10. Послеоперационное течение В послеоперационном периоде продолжают инфузионную терапию. Энтеральное питание начинают через 6-10 часов после операции,
- 11. Высокая Низкая Пороки фиксации и ротации кишки (синдром мальротации) Врожденная кишечная непроходимость
- 12. Клиника врожденной кишечной непроходимости
- 13. Высокая кишечная непроходимость (ВКН) Возможна и обязательна антенатальная диагностика порока, т.к. около 50% больных имеют синдром
- 14. Диагностика Антенатальная диагностика - диагноз можно поставить на 18-20й неделе беременности (при УЗИ определяется "двойной пузырь"
- 15. ● После рождения ведущим симптомом является рвота и срыгивания. Если препятствие расположено выше фатерова соска, то
- 16. Диагностика (продолжение) При дуоденальном стенозе или мембране с отверстием (частичная дуоденальная непроходимость) на Rg-граммах может быть
- 17. Лечение высокой кишечной непроходимости Непроходимость двенадцатиперстной кишки не требует экстренной хирургической помощи!!! Оперативное лечение возможно лишь
- 18. Лечение ВКН Операция выбора при атрезии двенадцатиперстной кишки и кольцевидной поджелудочной железе - дуоденодуоденоанастомоз, при мембране
- 19. Послеоперационный период Для раннего начала энтерального питания во время операции заводят 2 зонда: 1 в желудок
- 20. НИЗКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ (НКН) Возможна и обязательна антенатальная диагностика порока, т.к. около 15% больных страдают муковисцидозом
- 21. Диагностика При антенатальной диагностике низкой КН сразу после рождения ребенка необходимо прозондировать и опорожнить желудок, и
- 22. НИЗКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- 23. НИЗКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ (ирригография)
- 24. НИЗКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ (НКН) НКН требует экстренной хирургической помощи, поскольку могут развиться жизнеопасные осложнения - некроз
- 25. Лечение НКН ● При неосложненных формах - создание Т-образного разгрузочного анастомоза, позволяющего соединять сегменты кишки, имеющие
- 26. Лечение НКН (продолжение) ● При осложненных формах (при развитии перитонита) - анастомоз лучше не накладывать. В
- 27. Перитонит у новорожденного
- 28. Алгоритм выбора хирургической тактики при врожденной кишечной непроходимости
- 29. Пороки ротации и фиксации кишечника - синдром мальротации - все пороки ЖКТ, обусловленные внутриутробным нарушением ротации
- 30. Заворот средней кишки Тяжи брюшины между ДПК и восходящей ободочной кишкой (частичная «высокая/нижняя» непроходимость) Общая брыжейка
- 31. Высокая кишечная непроходимость при синдроме мальротации Чаще бывает частичной и обычно проявляется с рождения, может носить
- 32. Синдром болей в животе при пороках ротации и фиксации кишечника Клиническая картина вариантов мальротации без заворота,
- 33. Пороки ротации и фиксации кишечника следует активно искать: У новорожденных и детей грудного возраста с клиникой
- 34. Рентгенологическое обследование при мальротации ☻ Обзорная рентгенография. При высокой частичной кишечной непроходимости начинают с обзорных Rg-грамм
- 35. Рентгенологическое обследование при мальротации (продолжение) ☻ Ирригография. Наиболее важный метод Rg-логического обследования, позволяющий определить положение толстой
- 36. Рентгенологическое обследование при мальротации (продолжение) ☻ Исследование пассажа контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту. Проводят в тех
- 37. Синдром Ледда
- 38. Оперативные вмешательства при мальротации Предоперационная подготовка. Длительность предоперационной подготовки не должна превышать 3-4 часов. Характер ее
- 39. Оперативные вмешательства при мальротации (продолжение) Выбор метода оперативного вмешательства определяется анатомическим вариантом порока. При оперативном лечении
- 40. Оперативные вмешательства при мальротации (продолжение) После эвентрации кишечника в рану начинают тщательную ревизию, в результате которой
- 41. Задачей любого оперативного вмешательства при пороках мальротации является не только устранение кишечной непроходимости, но и коррекция
- 42. Оперативные вмешательства при мальротации (продолжение) При мезоколикопариетальной грыже находящуюся в парадуоденальном кармане брюшины тонкую кишку извлекают,
- 43. Оперативные вмешательства при мальротации (продолжение) При обратной ротации с ретроартериальным расположением colon толстая кишка в процессе
- 44. Послеоперационный период Восстановление функции ЖКТ – важнейшая задача ведения больных с мальротацией в послеоперационном периоде. При
- 45. Осложнения Спаечная кишечная непроходимость - часто развивается при тяжелых формах мальротации, осложненных перитонитом, некрозом кишки, после
- 46. Осложнения (продолжение) При спаечной КН на обзорных Rg-граммах видны раздутые петли кишечника с несколькими небольшими горизонтальными
- 47. Диспансеризация При обследовании в отдаленные сроки детей, оперированных по поводу мальротации, выявлена повышенная склонность к спайкообразованию,
- 48. БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА
- 49. Болезнь Гиршпрунга – это врожденное заболевание, проявляющееся клинически симптомами стойкого нарушения пассажа содержимого по желудочно-кишечному тракту,
- 50. Важные положения … Болезнь Гиршпрунга – это врожденное заболевание, следовательно клинические симптомы надо искать с первых
- 51. Важные положения эмбриологии В норме миграция нейробластов в эмбриональном периоде происходит в каудальном направлении и к
- 52. Классификация По клиническому течению 1. Г.А. Баиров Острая форма /новорожденные/ Подострая /в возрасте 1-3 месяцев/ Хроническая
- 53. Классификация По протяженности зоны агаглиоза Болезнь Гиршпрунга с короткой зоной аганглиоза /до проксимального отдела сигмовидной кишки/
- 54. Классификация Формы: Аганглиоз ректосигмоидного отдела Аганглиоз левой половины толстой кишки Тотальный аганглиоз
- 55. Варианты клинического проявления болезни Гиршпрунга у новорожденных: Низкая кишечная непроходимость Диарея Энтероколит Запор Синдром малых признаков
- 56. Варианты клинического течения болезни Гиршпрунга у новорожденных: Стабильный /преобладает запор/ Нестабильный /диарея/ Осложненный /энтероколит, перфорация кишки/
- 57. Методы диагностики Рентгенологическое обследование /обзорная рентгенография, ирригография/ Биопсия кишки /полнослойная, аспирационная/ Гистохимическая диагностика Ректальная манометрия Электромиография
- 58. Алгоритм диагностики болезни Гиршпрунга у новорожденных Симптомы низкой кишечной непроходимости Обзорные рентгенограммы брюшной полости Первичная ирригография
- 59. Обзорные рентгенограммы брюшной полости Атрезия толстой кишки Болезнь Гиршпрунга
- 60. Обзорные рентгенограммы брюшной полости
- 61. Первичная ирригография Норма Микроколон
- 62. Первичная ирригография Синдром суженной левой Болезнь Гиршпрунга половины толстой кишки
- 63. Первичная ирригография Тотальный аганглиоз толстой кишки
- 64. Отсроченная ирригография Болезнь Гиршпрунга
- 65. Отсроченная ирригография
- 66. Лечение Консервативное ведение /лаваж толстой кишки, профилактика или лечение энтероколита, стимуляция моторики кишечника/ Декомпрессия кишечника Радикальное
- 67. Показания к декомпрессии кишечника у новорожденных Некупирующаяся консервативными мерами в течение 2-3 дней кишечная непроходимость Раннее
- 68. Способы хирургического лечения болезни Гиршпрунга
- 69. Операция Дюамеля
- 70. Отдаленный результат лечения. Срок наблюдения 10 лет
- 71. Развитие хирургической техники лечения болезни Гиршпрунга Мобилизация толстой кишки с использованием лапароскопической техники Одномоментная операция «протаскивания»
- 72. Выводы Болезнь Гиршпрунга всегда проявляется клинически с первых дней жизни Болезнь Гиршпрунга должна подозреваться у всех
- 73. Выводы Показанием к ранней декомпрессии кишечника у новорожденных служит осложненное течение болезни Гиршпрунга Первично радикальное лечение
- 75. Скачать презентацию