Хроническое легочное сердце

Август 11, 2022

Главная
Медицина
Хроническое легочное сердце

Содержание

2. Определение Хроническое легочное сердце (по данным ВОЗ 1961г.)-гипертрофия правого желудочка на почве заболеваний, поражающих функцию или
3. Определение Хроническое легочное сердце ( В. П. Сильвестров 1991г.) - комплекс нарушений гемодинамики (в первую очередь,
4. Распространенность ХЛС Заболеваний, которые могут привести к развитию ДН и ЛГ более 100. 70-80% случаев ХЛС
5. Этиология 1) Заболевания бронхолегочного аппарата: Обструктивные заболевания (ХОБЛ, БА, эмфизема легких). Рестриктивные поражения легочной ткани с
6. Этиология 2) Заболевания поражающие сосуды легких: Васкулиты – узелковый полиартериит и васкулиты при других системных заболеваниях
7. Этиология 3) Торакодиафрагмальные поражения: Кифосколиотическая и другая деформация грудной клетки, болезнь Бехтерева, торакопластика, фиброз плевры; миастения
8. Патогенез Патогенетической основой формирования ХЛС является возникновение гипертензии малого круга кровообращения ЛГ и повышение легочного сопротивления,
9. патогенез
10. Легочная гипертензия Нормативы величин, характеризующих гемодинамику малого круга кровообращения. Систолическое давление в ЛА 26 -30 мм.
11. ХЛС
13. Классификация легочного сердца По состоянию компенсации - компенсированное (только гипертрофия ПЖ) - декомпенсированное (гипертрофия + дилатация)
14. Хроническое лёгочное сердце по уровню лёгочной недостаточности, насыщению артериальной крови О 2, гипертрофией ПЖ и недостаточностью
15. Клиническая картина Одышка (неспецифичный симптом). Цианоз (характерный признак). Носит диффузный характер усиливается при наклоне больного вперед,
16. Клиническая картина Другие клинические симптомы ХЛС: 4) Боли в области сердца, связанные как с метаболическими нарушениями
17. ОСМОТР - эпигастральная пульсация Пальпация - наличие сердечного толчка - ослабление верхушечного толчка Перкуссия - смещение
18. Со стороны пищеварительной системы : возникают острые язвы желудка и 12 п. к. с атипичной клиникой,
19. Клиническая картина Объективные данные: При аускультации сердца выслушивается акцент 2-го тона над ЛА, и редко мягкий
20. Клиническая картина Клиника ХЛС зависит от стадии: Первая стадия: на фоне основного заболевания усиливается одышка, появляется
21. Третья стадия - присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности: увеличение правой границы сердечной тупости, увеличение размеров печени. Постоянные
22. Клиническая картина Не характерно для больных ХЛС: Нарушение ритма без сопутствующей кардиальной патологии; Системное артериальное давление
23. Инструментальная диагностика ХЛС На ЭКГ у больных ХЛС могут выявляться признаки перегрузки и увеличения правого предсердия
24. Дополнительные данные Рентгенологические признаки ХЛС 1. выбухание легочного ствола, которое лучше определяется в правом косом положении,
27. Дифференциальная диагностика с сердечной недостаточностью на фоне атеросклеротического кардиосклероза с митральным стенозом (по данным ЭхоКГ)
28. Инструментальная диагностика ХЛС Радионуклидная вентрикулография позволяет оценить объём камер сердца, крупных сосудов и функциональное состояние с
29. Лабораторные исследования Общий анализ крови в котором при декомпенсации ХСН наблюдается вторичный эритроцитоз или полицитемия (с
30. Данные доп. исследований ЭхоКС: толщина стенки ПЖ более 6 мм Расчетное давление в ЛА более 30
31. Лечение ХЛС Лечение ХЛС является разнообразным и комплексным, начиная с адекватной терапии основного заболевания.
32. Лечение ХЛС Общие рекомендации: Необходимы отказ от курения, что у больных с ХОБЛ улучшает прогноз заболевания,
33. Лечение ХЛС Немедикаментозные методы лечения ХЛС Оксигенотерапия является одним из эффективных методов коррекции артериальной гипоксемии и
34. Лечение ХЛС Медикаментозное лечение: Диуретики рекомендуются во всех случаях развития застойной правожелудочковой ХСН (Фуросемид 20-120 мг/сут.,
35. Лечение ХЛС Медикаментозное лечение: Метилксантины (теофиллин), помимо бронходилатирующего эффекта уменьшают легочное сосудистое сопротивление. Антагонисты кальция относятся
36. Лечение ХЛС Медикаментозное лечение: Антагонисты рецепторов к эндотелину, в частности бозентан, блокирующий оба типа рецепторов- α
38. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Хроническое легочное сердце (по данным ВОЗ 1961г.)-гипертрофия правого желудочка на почве

заболеваний, поражающих функцию или структуру легких, или и то и другое одновременно, за исключением случаев, когда эти легочные изменения сами являются результатом первичного поражения левых отделов сердца или врожденных пороков.

Слайд 3

Определение
Хроническое легочное сердце ( В. П. Сильвестров 1991г.) - комплекс нарушений

гемодинамики (в первую очередь, вторичную легочную гипертензию), развивающийся вследствие заболеваний бронхолегочного аппарата и проявляющийся на конечном этапе необратимыми изменениями правого желудочка сердца с развитием прогрессирующей недостаточности кровообращения.

Слайд 4

Распространенность ХЛС
Заболеваний, которые могут привести к развитию ДН и ЛГ более

100. 70-80% случаев ХЛС приходится на долю ХОБЛ.
Туберкулез легких, пневмокониозы и рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии – 15-25%. Другие заболевания 4-5%. ХЛС наблюдается у 10-30% пульмонологических больных ХНЗЛ, госпитализированных в стационар. У мужчин в 4-6 раз встречается чаще. Приводит к ранней инвалидности и служит часто причиной летальных исходов.
Летальность у больных с ХЛС за последние 20 лет увеличилась в 2 раза.

Слайд 5

Этиология
1) Заболевания бронхолегочного аппарата:
Обструктивные заболевания (ХОБЛ, БА, эмфизема легких).
Рестриктивные

поражения легочной ткани с развитием фиброза легких (туберкулез, пневмокониозы, бронхоэктазы, радиация, муковисцидоз, поликистоз, гипоплазия), гранулематозы (инфильтрации) различной этиологии (саркоидоз, эозинофильный гранулематоз, системные заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка, склеродермия), фиброзирующий альвеолит.

Слайд 6

Этиология
2) Заболевания поражающие сосуды легких:
Васкулиты – узелковый полиартериит и васкулиты

при других системных заболеваниях соединительной ткани; первичная легочная гипертония, рецидивирующие тромбоэмболии в сосуды легочной артерии и первичный легочный тромбоз.

Слайд 7

Этиология
3) Торакодиафрагмальные поражения:
Кифосколиотическая и другая деформация грудной клетки, болезнь Бехтерева,

торакопластика, фиброз плевры; миастения гравис, полиомиелит, ожирение (синдром Пиквика), синдром ночного апноэ.

Слайд 8

Патогенез
Патогенетической основой формирования ХЛС является возникновение гипертензии малого круга кровообращения ЛГ

и повышение легочного сопротивления, в результате чего увеличивается нагрузка на правые отделы сердца, приводя к их гипертрофии, дилатации и, в конечном итоге, правожелудочковой декомпенсации.

Слайд 9

патогенез

Слайд 10

Легочная гипертензия
Нормативы величин, характеризующих гемодинамику малого круга кровообращения.
Систолическое давление в

ЛА 26 -30 мм. рт. ст;
Диастолическое давление в ЛА 8 -9 мм. рт. ст;
Среднее давление в ЛА 13 -20 мм. рт. ст;
Общее лёгочное сопротивление 150 -200 дин/см 2; Систолическое давление в ЛА < систолического давления в большом кругу кровообращения примерно в пять раз; О лёгочной гипертензии говорят, если :
систолическое давление в ЛА в покое > 30 мм. рт. ст,
диастолическое давление > 15, и
среднее давление > 22 мм. рт. ст.

Слайд 11

ХЛС

Слайд 12

Слайд 13

Классификация легочного сердца
По состоянию компенсации - компенсированное (только гипертрофия ПЖ) - декомпенсированное (гипертрофия +

дилатация)
По течению - острое (часы, минуты) - подострое (нед., мес.) - хроническое (5-20 лет)
По этиологии - Васкулярный (заболевания, поражающие сосудистое русло легких) - Бронхолегочный (заболевания, поражающие воздухоносные пути и альвеолы) - Торакодиафрагмальный (заболевания, поражающие грудную клетку (кости, мышцы, плевру) и влияющие на подвижность грудной клетки)

Слайд 14

Хроническое лёгочное сердце по уровню лёгочной недостаточности, насыщению артериальной крови О

2, гипертрофией ПЖ и недостаточностью кровообращения делится на 4 стадии:

I стадия - лёгочная недостаточность I степени - ОФВ1 менее 50% , газовый состав не нарушен. Гипертрофия ПЖ отсутствует на ЭКГ, но на ЭХОКГ гипертрофия есть. Недостаточности кровообращения в этой стадии нет.
II стадия – ОФВ1 менее 40%, насыщаемость кислородом до 80%, появляются первые косвенные признаки гипертрофии ПЖ, недостаточность кровообращения +/-, то есть только одышка в покое.
III стадия - лёгочная недостаточность 3 , ОФВ1 менее 30%, насыщаемость артериальной крови до 50%, появляются признаки гипертрофии ПЖ на ЭКГ в виде прямых признаков. Недостаточность кровообращения IIА.
IV стадия - лёгочная недостаточность 4. Насыщение крови кислородом менее 50%, гипертрофия ПЖ с дилатацией, недостаточность кровообращения IIБ (дистрофическая, рефрактерная).

Слайд 15

Клиническая картина
Одышка (неспецифичный симптом).
Цианоз (характерный признак). Носит диффузный характер усиливается при

наклоне больного вперед, имеет сероватый (землистый, чугунный) оттенок; при этом конечности остаются теплыми.
Тахикардия (неспецифичный симптом).

Слайд 16

Клиническая картина
Другие клинические симптомы ХЛС:
4) Боли в области сердца, связанные как

с метаболическими нарушениями (гипоксия, инфекция), так и с возможной коронарной недостаточностью (значительная гипертрофия ПЖ).
5) Абдоминальные расстройства (тяжесть в правом подреберье из-за увеличения печени, тошнота, рвота, боли в эпигастрии вследствие тканевой гипоксии).
6) Церебральные расстройства в виде энцефалопатии (развивается вследствие хронической гиперкапнии и гипоксии головного мозга).
Эти симптомы (кардиальный, абдоминальный, церебральный) отмечается у больных с декомпенсированным ХЛС.

Слайд 17

ОСМОТР
- эпигастральная пульсация
Пальпация - наличие сердечного толчка - ослабление

верхушечного толчка Перкуссия - смещение границ сердца
вправо Аускультация - Глухость тонов сердца
- Акцент II тона, раздвоение II тона на a.pulmonalis
- Усиление 1-го тона над трехстворчатым клапаном сердца
- Систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана (усиливается на вдохе)
- Диастолический шум Грэхема – Стилла над легочной артерией (шум недостаточности клапана ЛА) при высокой ЛГ.

Слайд 18

Со стороны пищеварительной системы : возникают острые язвы желудка и 12

п. к. с атипичной клиникой, стертым болевым синдромом, невыраженной клинической симптоматикой и частыми осложнениями, такими как кровотечение и перфорация. Причина - выраженная гипоксемия.

Слайд 19

Клиническая картина
Объективные данные:
При аускультации сердца выслушивается акцент 2-го тона над ЛА,

и редко мягкий дующий шум Грехема – Стилла. Систолический шум недостаточности трикуспидального клапана, усиливающийся при глубоком вдохе (симптом Риверо-Корвалло).
Набухание шейных вен на выдохе и вдохе.
Положительный симптом Плеша (при надавливании на область печени усиливается набухание шейных вен)
Отеки нижних конечностей, в терминальной стадии стойкие, резистентные к лечению
Асцит, гидроторакс, гидроперикард. В терминальной стадии может развиться сердечная кахексия.

Слайд 20

Клиническая картина
Клиника ХЛС зависит от стадии:
Первая стадия: на фоне основного

заболевания усиливается одышка, появляется цианоз в виде акроцианоза, правая граница сердца не расширена, печень не увеличена в лёгких физикальные данные зависят от основного заболевания.
Вторая стадия - одышка переходит в приступы удушья, с затруднённым вдохом, цианоз становится диффузным, пульсация в эпигастральной области, тоны глухие, акцент II тона над ЛА не постоянный. Печень не увеличена, может быть опущена.

Слайд 21

Третья стадия - присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности: увеличение правой границы сердечной

тупости, увеличение размеров печени. Постоянные отёки на нижних конечностях.
Четвертая стадия - одышка в покое, вынужденное положение, часто присоединяются расстройства ритма дыхания типа Чейн-Стокса и Биота. Отёки постоянные, не поддаются лечению, пульс слабый частый, «бычье сердце» , тоны глухие, систолический шум у мечевидного отростка. В лёгких масса влажных хрипов. Печень значительных размеров, не сокращается под действием гликозидов и мочегонных, так как развивается фиброз. Больные постоянно дремлют.

Слайд 22

Клиническая картина
Не характерно для больных ХЛС:
Нарушение ритма без сопутствующей кардиальной патологии;
Системное

артериальное давление в большинстве случаев остается нормальным, тем не менее при обострении ХОБЛ и БА может развиться вторичная пульмоногенная АГ.

Слайд 23

Инструментальная диагностика ХЛС
На ЭКГ у больных ХЛС могут выявляться признаки перегрузки

и увеличения правого предсердия (преходящее или стабильные высокоамплитудные зубцы Р в отведениях 1, 3, AVF, иногда в V1-P-pulmonale).
Затем выявляются признаки гипертрофии ПЖ, проявляющееся тремя типами ЭКГ изменений:
- R (или qR)-тип – гипертрофия ПЖ, когда его масса превышает массу ЛЖ (в V1 комплекс QRS в виде QR или qR);
- rST-тип, встречающийся при умеренной гипертрофии ПЖ (в V1-комплекс QRS типа rSR1);
- S-тип, часто встречающийся при диффузной эмфиземе легких (во всех грудных отведениях комплекс QRS имеет вид rS или RS с выраженным зубцом S, а в отведениях от конечностей регистрируется S1S2S3).

Слайд 24

Дополнительные данные
Рентгенологические признаки ХЛС 1. выбухание легочного ствола, которое лучше определяется

в правом косом положении, 2. расширение ствола легочной артерии и ее крупных ветвей, 3. увеличение правых отделов сердца.
ЭКГ - отклонение оси комплекса QRS более 90 град., - увеличение размеров зубца Р во II, III стандартных отведениях более 2 мм, - снижение амплитуды зубца Т в стандартных и правых грудных отведениях),
ЭКГ - признаки легочного сердца 1. гипертрофия правого желудочка 2. дилатация правых отделов сердца (конечный диастолический размер правого желудочка более 2,5 см), 3. парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в диастолу в сторону левых отделов, 4. Д-образная форма правого желудочка, 5. увеличение трикуспидальной регургитации.

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Дифференциальная диагностика
с сердечной недостаточностью на фоне атеросклеротического кардиосклероза
с митральным

стенозом (по данным ЭхоКГ)

Слайд 28

Инструментальная диагностика ХЛС
Радионуклидная вентрикулография позволяет оценить объём камер сердца, крупных сосудов

и функциональное состояние с определением фракции выброса ПЖ.
Ангиопульмонография является методом диагностики при тромбоэмболии легочной артерии.
Исследование ФВД позволяет объекетивизировать тяжесть ДН.
Биопсия легких является обязательным методом для верификации клинического диагноза в сложных диагностических случаях.

Слайд 29

Лабораторные исследования
Общий анализ крови в котором при декомпенсации ХСН наблюдается вторичный

эритроцитоз или полицитемия (с увеличением содержания также лейкоцитов и тромбоцитов), увеличение гематокрита, содержание гемоглобина и замедление СОЭ
Рекомендуется исследовать коагулограмму, уровень Д-димера при подозрении на ТЭЛА, антинуклеарные и антикардиолипиновые антитела для исключения системных заболеваний соединительной ткани, сывороточный α1-антитрипсин,проводится серологический тест на ВИЧ- инфекцию.
Определение уровня мозгового натрийуретического пептида, ставшего в настоящее время лабораторным маркером ХСН.

Слайд 30

Данные доп. исследований
ЭхоКС: толщина стенки ПЖ более 6 мм
Расчетное давление в

ЛА более 30 мм рт. ст.
Регургитация из ЛА
Зондовое исследование давления в ПЖ, ЛА.

Слайд 31

Лечение ХЛС
Лечение ХЛС является разнообразным и комплексным, начиная с адекватной терапии

основного заболевания.

Слайд 32

Лечение ХЛС
Общие рекомендации:
Необходимы отказ от курения, что у больных с ХОБЛ

улучшает прогноз заболевания, выполнения ежедневных дозированных физических нагрузок(не вызывающих неблагоприятных симптомов)для подержания адекватного состояния скелетной мускулатуры, а также профилактика инфекционных осложнений, адекватное лечение сопутствующих заболеваний.
При ХЛС и декомпенсированной ХСН рекомендуется ограничение приёма поваренной соли: при 1 ФК- не употреблять соленой пищи, при 2 ФК- плюс не досаливать, 3 ФК- плюс продукты с уменьшенным содержанием соли.

Слайд 33

Лечение ХЛС
Немедикаментозные методы лечения ХЛС
Оксигенотерапия является одним из эффективных методов коррекции

артериальной гипоксемии и гиперкапнии и применяется на всех этапах течения ХЛС. Продолжительность процедуры может достигать 12-16 ч. в сутки и зависит от тяжести состояния пациента. При этом необходимо поддерживать сатурацию на уровне 95%.

Слайд 34

Лечение ХЛС
Медикаментозное лечение:
Диуретики рекомендуются во всех случаях развития застойной правожелудочковой ХСН

(Фуросемид 20-120 мг/сут., этакриновая кислота 50-100 мг/сут., Торасемид 5-20 мг/сут.)
Учитывая активизацию альдостероновой системы при декомпенсации ХСН и, в частности, при ХЛС, обязательным является использование антогонистов альдестерона (спиронолактон), в период ухудшения -50-150-200 мг/сут., а при улучшении клинического состояния -25-50 мг/сут. для длительного применения.

Слайд 35

Лечение ХЛС
Медикаментозное лечение:
Метилксантины (теофиллин), помимо бронходилатирующего эффекта уменьшают легочное сосудистое сопротивление.

Антагонисты кальция относятся к препаратам, снижающим давление в ЛА и применяющимся непосредственно для лечения ЛГ.
Простагландины и их аналоги, которые помимо вазодилатирующего оказывают антиагрегационное и антипролиферативное действие.

Слайд 36

Лечение ХЛС
Медикаментозное лечение:
Антагонисты рецепторов к эндотелину, в частности бозентан, блокирующий оба

типа рецепторов- α и β, эффективно снижает давление в ЛА, улучшает толерантность к нагрузкам, ФК, гемодинамические и Эхо-КГ параметры.
У больных с первичной ЛГ и ХЛС вследствие ТЭЛА применяются антикоагулянты; в лечении ХЛС другой этиологии для коррекции гемодинамических нарушений рекомендуется реополиглюкик, трентал, антиагреганты (аспирин).

Хроническое легочное сердце

Содержание

ОпределениеХроническое легочное сердце (по данным ВОЗ 1961г.)-гипертрофия правого желудочка на почве

ОпределениеХроническое легочное сердце ( В. П. Сильвестров 1991г.) - комплекс нарушений

Распространенность ХЛС Заболеваний, которые могут привести к развитию ДН и ЛГ более

Этиология1) Заболевания бронхолегочного аппарата: Обструктивные заболевания (ХОБЛ, БА, эмфизема легких). Рестриктивные

Этиология2) Заболевания поражающие сосуды легких: Васкулиты – узелковый полиартериит и васкулиты

Этиология3) Торакодиафрагмальные поражения: Кифосколиотическая и другая деформация грудной клетки, болезнь Бехтерева,

ПатогенезПатогенетической основой формирования ХЛС является возникновение гипертензии малого круга кровообращения ЛГ

патогенез

Легочная гипертензияНормативы величин, характеризующих гемодинамику малого круга кровообращения. Систолическое давление в

ХЛС

Классификация легочного сердцаПо состоянию компенсации - компенсированное (только гипертрофия ПЖ) - декомпенсированное (гипертрофия +

Хроническое лёгочное сердце по уровню лёгочной недостаточности, насыщению артериальной крови О

Клиническая картинаОдышка (неспецифичный симптом).Цианоз (характерный признак). Носит диффузный характер усиливается при

Клиническая картинаДругие клинические симптомы ХЛС:4) Боли в области сердца, связанные как

ОСМОТР - эпигастральная пульсация Пальпация - наличие сердечного толчка - ослабление

Со стороны пищеварительной системы : возникают острые язвы желудка и 12

Клиническая картинаОбъективные данные:При аускультации сердца выслушивается акцент 2-го тона над ЛА,

Клиническая картинаКлиника ХЛС зависит от стадии: Первая стадия: на фоне основного

Третья стадия - присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности: увеличение правой границы сердечной

Клиническая картинаНе характерно для больных ХЛС:Нарушение ритма без сопутствующей кардиальной патологии;Системное

Инструментальная диагностика ХЛСНа ЭКГ у больных ХЛС могут выявляться признаки перегрузки

Дополнительные данныеРентгенологические признаки ХЛС 1. выбухание легочного ствола, которое лучше определяется

Дифференциальная диагностика с сердечной недостаточностью на фоне атеросклеротического кардиосклероза с митральным

Инструментальная диагностика ХЛСРадионуклидная вентрикулография позволяет оценить объём камер сердца, крупных сосудов

Лабораторные исследованияОбщий анализ крови в котором при декомпенсации ХСН наблюдается вторичный

Данные доп. исследованийЭхоКС: толщина стенки ПЖ более 6 ммРасчетное давление в

Лечение ХЛСЛечение ХЛС является разнообразным и комплексным, начиная с адекватной терапии

Лечение ХЛСОбщие рекомендации:Необходимы отказ от курения, что у больных с ХОБЛ

Лечение ХЛСНемедикаментозные методы лечения ХЛСОксигенотерапия является одним из эффективных методов коррекции

Лечение ХЛСМедикаментозное лечение:Диуретики рекомендуются во всех случаях развития застойной правожелудочковой ХСН

Лечение ХЛСМедикаментозное лечение:Метилксантины (теофиллин), помимо бронходилатирующего эффекта уменьшают легочное сосудистое сопротивление.

Лечение ХЛСМедикаментозное лечение:Антагонисты рецепторов к эндотелину, в частности бозентан, блокирующий оба

Похожие презентации