Мозговые оболочки. Цереброспинальная жидкость и ее циркуляция. Ликвор. Люмбальная пункция. Менингиты и энцефалиты
- Главная
- Медицина
- Мозговые оболочки. Цереброспинальная жидкость и ее циркуляция. Ликвор. Люмбальная пункция. Менингиты и энцефалиты
Содержание
- 2. ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- 5. Цереброспинальная жидкость (син:спинномозговая жидкость, ликвор) - жидкая биологическая среда организма, циркулирующая в желудочках головного мозга, субарахноидальном
- 8. Функции Цереброспинальная жидкость выполняет в центральной нервной системе защитно-питательные функции: •она предохраняет головной и спинной мозг
- 9. Основной объем цереброспинальной жидкости образуется путем: •активной секреции железистыми клетками сосудистых сплетений желудочков головного мозга •диализ
- 11. Люмбальная пункция : Люмбальная пункция — введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне.
- 12. Методика проведения люмбальной пункции Положение больного: 1. Лежа на боку. Такое положение наиболее удобно и чаще
- 13. Показания для диагностической люмбальной пункции Существуют как абсолютные показания к люмбальной пункции, так и относительные. 1.
- 19. Менингит Воспаление мозговых оболочек. Возбудителями менингитов являются бактерии, грибы, простейшие, вирусы. Классификация. По характеру воспалительного процесса
- 20. Патогенез (что происходит?) во время Менингитов: Имеются три пути инфицирования менингеальных оболочек: 1) контактное распространение при
- 21. Клиническая картина складывается из инфекционных, общемозговых, менингеальных симптомов и изменений ЦСЖ. Инфекционные симптомы включают лихорадку, озноб,
- 23. Лечение. Догоспитальный этап. Носителей и больных изолируют от коллектива, проводят антибактериальную терапию левомицетином, ампициллином в течение
- 24. Госпитальный этап включает проведение антибактериальной терапии путем введения пенициллина в дозе 300 000 ЕД/кг в сутки
- 25. Неотложная помощь при менингитах При большинстве форм менингита необходимо оказание экстренной помощи на первые-вторые сутки от
- 26. Энцефалит - заболевание головного мозга воспалительного характера с развитием инфекционного или инфекционно-аллергического процесса, обусловленного вирусами, бактериями,
- 27. Этиология. Достоверно верифицировать возбудитель заболевания при применении всех доступных методов диагностики (полимеразноцепная реакция, иммуноферментный анализ, вирусологическое
- 28. Патогенез (что происходит?) во время Энцефалита: Пути проникновения вируса в организм различны. Чаще наблюдается гематогенный путь
- 29. Симптомы Энцефалита: Продромальный период свойственен всем инфекционным заболеваниям. Он продолжается от нескольких часов до нескольких дней
- 31. Диагностика Энцефалита: Наиболее важным и диагностически ценным является исследование цереброспинальной жидкости, в которой обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз
- 32. Лечение Энцефалита: Патогенетическая терапия Производится пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно-электролитного баланса и кислотно-основного
- 33. Инфузионная терапия При выраженных явлениях интоксации проводится инфузионная терапия. При отеке головного мозга, бульбарных нарушениях наиболее
- 34. Неотложная помощь при энцефалитах Неотложная помощь на догоспитальном этапе сводится к применению методов патогенетической терапии. Применяют
- 36. Скачать презентацию
ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Цереброспинальная жидкость (син:спинномозговая жидкость, ликвор) - жидкая биологическая среда организма, циркулирующая
Функции
Цереброспинальная жидкость выполняет в центральной нервной системе защитно-питательные функции:
•она предохраняет головной
Функции
Цереброспинальная жидкость выполняет в центральной нервной системе защитно-питательные функции: •она предохраняет головной
Основной объем цереброспинальной жидкости образуется путем:
•активной секреции железистыми клетками сосудистых сплетений
Основной объем цереброспинальной жидкости образуется путем: •активной секреции железистыми клетками сосудистых сплетений
Люмбальная пункция :
Люмбальная пункция — введение иглы в субарахноидальное пространство спинного
Люмбальная пункция :
Люмбальная пункция — введение иглы в субарахноидальное пространство спинного
Методика проведения люмбальной пункции
Положение больного:
1. Лежа на боку. Такое положение наиболее
Методика проведения люмбальной пункции
Положение больного:
1. Лежа на боку. Такое положение наиболее
2. Положение сидя. Пациент сидит на вертикальной поверхности, держась за нее руками. Медицинская сестра придерживает больного и смотрит за его состоянием. Этот способ проведения люмбальной пункции используется при таких манипуляциях, как пневмоэнцефалография и пневмоэнцефалона. Обработка поля для пункции проводиться по общим правилам хирургии.
Показания для диагностической люмбальной пункции
Существуют как абсолютные показания к люмбальной
Показания для диагностической люмбальной пункции
Существуют как абсолютные показания к люмбальной
1. Абсолютные – подозрение на нейроинфекцию (энцефалиты, менингиты) различной этиологии, например:
1) нейросифилисной;
2) бактериальной;
3) туберкулезной;
4) вирусной;
5) грибковой;
6) цистициркозной;
7) токсоплазмозной;
8) амебной;
9) боррелиозной.
Менингит
Воспаление мозговых оболочек.
Возбудителями менингитов являются бактерии, грибы, простейшие, вирусы.
Классификация. По характеру воспалительного
Менингит
Воспаление мозговых оболочек.
Возбудителями менингитов являются бактерии, грибы, простейшие, вирусы.
Классификация. По характеру воспалительного
гнойные
серозные.
По течению выделяют менингиты
острые, подострые и хронические.
Различают также
первичные и вторичные менингиты.
Первичные менингиты бывают гнойные (менингококковые, пневмококковые и др.) и серозные (лимфоцитарные, хориоменингиты, менингиты, вызванные вирусами ЕСНО и Коксаки, и др.). Вторичные менингиты возникают как осложнение при гнойном отите, абсцессе легкого, фурункулезе, при открытой черепно-мозговой травме, а также при общих инфекциях (туберкулез, сифилис, эпидемический паротит и др.).
Патогенез (что происходит?) во время Менингитов:
Имеются три пути инфицирования менингеальных оболочек:
Патогенез (что происходит?) во время Менингитов:
Имеются три пути инфицирования менингеальных оболочек:
2) периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и т.д.;
3) гематогенное распространение; иногда менингит является основным или одним из проявлений бактериемии. Входными воротами инфекции при менингите являются слизистая оболочка носоглотки, бронхов, желудочно-кишечного тракта с возникновением назофарингита, ангины, бронхита, желудочно-кишечных расстройств и последующим гематогенным или лимфогенным распространением возбудителя и попаданием его в мозговые оболочки. К патогенетическим механизмам относятся воспаление и отек мозговых оболочек и нередко прилегающей ткани мозга, дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах, гиперсекреция цереброспинальной жидкости и задержка ее резорбции, что приводит к развитию водянки мозга и повышению внутричерепного давления; раздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов, а также общее воздействие интоксикации.
Клиническая картина
складывается из инфекционных, общемозговых, менингеальных симптомов и изменений ЦСЖ.
Инфекционные
Клиническая картина
складывается из инфекционных, общемозговых, менингеальных симптомов и изменений ЦСЖ.
Инфекционные
Общемозговые симптомы
Головная боль при менингите достигает особой интенсивности и остроты. Она возникает в результате поражения симпатической иннервации мягкой мозговой оболочки и раздражения чувствительных
рецепторов сосудов мозга в результате. Головная боль носит диффузный характер, реже локализуется в лобно-височной или затылочной области. У детей грудного возраста головная боль проявляется внезапным монотонным криком («мозговой крик») и резким беспокойством.
Нередко головная боль сопровождается рвотой в первые дни заболевания, чаще при перемене положения тела. Рвота при менингите интенсивна («фонтаном»), появляется внезапно - без предшествующей тошноты и относится к числу ранних симптомов
Общая гиперестезия проявляется тем, что прикосновение к коже, зри- тельные и слуховые воздействия крайне неприятны больному.
Менингеальные симптомы
Ригидность мышц затылка выявляется при пассивном сгибании головы больного. Этот симптом при менингите имеет особенность: при пассивном сгибании головы сопротивление резко нарастает, в то время как при энцефалите сила мышечного сопротивления не меняется.
Важным признаком поражения мозговых оболочек является симптом Кернига и другие менингеальные симптомы.
Лечение. Догоспитальный этап. Носителей и больных изолируют от коллектива, проводят антибактериальную терапию
Лечение. Догоспитальный этап. Носителей и больных изолируют от коллектива, проводят антибактериальную терапию
Больным с генерализованными формами вводят:
- 50% раствор анальгина из расчета 0,1 мл на год жизни;
- 1% раствор димедрола или 2,5% раствор пипольфена из расчета 0,2 мл на год жизни;
- хлорамфеникол (левомицетина сукцинат натрия) 25 мг/кг внутримышечно;
- преднизолон - 3 мг/кг внутримышечно или внутривенно;
- противогриппозный гамма-глобулин (до 3 лет - 1 доза, старше 3 лет - 2 дозы внутримышечно).
При менингеальном синдроме вводят фуросемид 1-2 мг/кг внутримышечно, 25% раствор сульфата магния из расчета 1 мл/год вну- тримышечно.
При возбуждении и судорогах больным назначают диазепам (0,5% раствор внутримышечно или внутривенно), причем доза зависит от возраста: до 3 мес - 0,3 мл; от 4 до 6 мес - 0,5 мл; от 7 мес до 2 лет - 0,5-1 мл; старше 2 лет - до 2 мл.
Госпитальный этап включает проведение антибактериальной терапии путем введения пенициллина в дозе
Госпитальный этап включает проведение антибактериальной терапии путем введения пенициллина в дозе
Назначают левомицетина сукцинат натрия из расчета 80-100 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно с интервалом 6 ч. При тяжелых и затяжных менингитах его вводят эндолюмбально по 10-50 мг (разовая доза).
При легких и среднетяжелых формах менингококкемии применяют пенициллин, антигистаминные препараты, витамины. При менингите - диакарб, глицерол, фонурит. При тяжелых и смешанных формах менингококковой инфекции проводится инфузионная терапия под контролем диуреза.
При расстройствах периферического кровообращения вводят реополиглюкин в дозе 10-15 мл/кг внутривенно, капельно, при преобладании интоксикации - гемодез, полидез из расчета 10 мл/кг, при отеке мозга - маннитол из расчета 0,5-1 г/кг.
Для восполнения ОЦК назначают реополиглюкин, 10% раствор альбумина, плазму. Введение коллоидных растворов чередуют с введением глюкозоэлектролитной смеси (10% раствор глюкозы с добав-
лением инсулина, 7,5% раствор хлорида калия, 10% раствор хлорида кальция). Длительность инфузионной терапии составляет 2-3 сут. В случае нарушения слуха назначают прозерин, галантамин, дибазол, витамины группы В, никотиновую кислоту, цитохром
Неотложная помощь при менингитах
При большинстве форм менингита необходимо оказание экстренной помощи
Неотложная помощь при менингитах
При большинстве форм менингита необходимо оказание экстренной помощи
При инфекционно-токсическом шоке лечение начинают с внутривенного капельного введения 400 – 800 мл реополиглюкина, 20 – 24 мг дексазона (120 – 150 мг преднизолона) и 1,0 г левомицетина (вводят внутривенно струйно). Если на фоне выполняемой терапии АД остается ниже 60 мм рт. ст., вводят 1 мл (2 мг) 0,2% раствора норадреналина в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 30-40 капель/мин. При АД выше 60 мм рт.ст. продолжают инфузию кристаллоидных растворов.
При наличии признаков отека мозга и начинающегося вклинения при нормальном АД внутривенно вводят 20-40 мг лазикса, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Эуфиллин улучшает венозный отток, что приводит к снижению внутричерепного давления.
При неосложненном течении менингококкового менингита на догоспитальном этапе внутримышечно вводят до 6 млн ЕД пенициллина.
Для купирования судорог и психомоторного возбуждения внутривенно вводят диазепам (реланиум, седуксен) – 2-4 мл 0,5 раствора в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. При неэффективности инъекцию диазепама (реланиума, седуксена) повторяют или используют 20% раствор натрия оксибутирата (из расчета 70 мг/кг массы тела) в 5 или 10 % растворе глюкозы. Лечение продолжают в стационаре.
Тактика. Все больные менингитом подлежат экстренной госпитализации в инфекционное либо специализированное нейроинфекционное отделение. Транспортируют больных на носилках. В приемном отделении больного осматривает дежурный врач, а при необходимости – другие специалисты (игнфекционист, невропатолог, окулист). Пациентов в крайне тяжелом состоянии помещают в реанимационную палату, где им проводят интенсивную патогенетическую терапию, люмбальную пункцию с исследованием СМЖ и назначают этиотропную терапию.
Энцефалит - заболевание головного мозга воспалительного характера с развитием инфекционного или инфекционно-аллергического
Энцефалит - заболевание головного мозга воспалительного характера с развитием инфекционного или инфекционно-аллергического
Этиология.
Достоверно верифицировать возбудитель заболевания при применении всех доступных методов диагностики (полимеразноцепная
Этиология.
Достоверно верифицировать возбудитель заболевания при применении всех доступных методов диагностики (полимеразноцепная
По механизму повреждающего действия вируса на мозговую ткань различают первичные и вторичные энцефалиты.
При первичных энцефалитах, к которым относятся герпетический, клещевой и др., нейроны, эндотелий сосудов и оболочки мозга повреждаются непосредственно вирусом, что приводит к некротическому повреждению мозга.
При вторичных или постинфекционных энцефалитах, возникающих на фоне экзантемных инфекций (корь, краснуха, ветряная оспа), острых респираторных и других заболеваний, поражение мозга возникает при развитии перекрестной аутоиммунной реакции в отношении миелинизированных структур мозга, эндотелия сосудов, нейроглии. Нервные клетки при этом страдают вторично и, как правило, обратимо.
Патогенез (что происходит?) во время Энцефалита:
Пути проникновения вируса в организм различны.
Патогенез (что происходит?) во время Энцефалита:
Пути проникновения вируса в организм различны.
Симптомы Энцефалита:
Продромальный период свойственен всем инфекционным заболеваниям. Он продолжается от нескольких
Симптомы Энцефалита:
Продромальный период свойственен всем инфекционным заболеваниям. Он продолжается от нескольких
Диагностика Энцефалита:
Наиболее важным и диагностически ценным является исследование цереброспинальной жидкости, в
Диагностика Энцефалита:
Наиболее важным и диагностически ценным является исследование цереброспинальной жидкости, в
Лечение Энцефалита:
Патогенетическая терапия
Производится пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно-электролитного
Лечение Энцефалита:
Патогенетическая терапия
Производится пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно-электролитного
Инфузионная терапия
При выраженных явлениях интоксации проводится инфузионная терапия. При отеке головного
Инфузионная терапия При выраженных явлениях интоксации проводится инфузионная терапия. При отеке головного
Неотложная помощь при энцефалитах
Неотложная помощь на догоспитальном этапе сводится к применению
Неотложная помощь при энцефалитах
Неотложная помощь на догоспитальном этапе сводится к применению
Показана срочная госпитализация в неврологический стационар или в реанимационно-анестезиологическое отделение. Транспортировка - в положении больного лежа на животе или на боку в стандартном боковом положении, без подушки для предотвращения аспирации слюны, глоточной слизи, рвотных масс.